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    貧血

    本詞條由

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴

    審核認證

    編審專家
    陳鳳鳴
    百科專家團

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    貧血(anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L就有貧血。

    貧血

    就醫指南

    臨床癥狀:頭暈、眩暈、皮膚蒼白、心悸、腹部脹滿、食欲減低、多尿、蛋白尿、激素分泌異常等。

    好發人群:挑食的患者、有家族史的患者、有腸胃疾病的患者。

    并發疾病:早產、心力衰竭、危及生命、大量出血等。

    常用檢查:血常規檢查、網織紅細胞計數、外周血涂片、生化檢、骨髓檢查等。

    就診科室:血液科、急診科。

    治療周期:一到兩個月。

    是否醫保:否。

    常用藥物:琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葉酸、維生素B??、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、丙酸睪酮、十一酸睪酮、庚酸睪酮、司坦唑醇、環磷酰胺、硫唑嘌呤、西羅莫司等。

    病因

    主要病因

    一、紅細胞生成減少

    紅細胞的產生主要有三個因素,即造血細胞、造血微環境及調節因子和造血原料。

    任一因素出血異常都hi引起紅細胞生成減少,從而導致貧血。

    二、造血干/祖細胞異常

    骨髓衰竭:主要原因有先天性、原發的或繼發的骨髓紅系造血干祖細胞數量和質量的異常。

    骨髓受抑制:主要原因有腫瘤放射、化學治療等,導致造血細胞受損。

    骨髓浸潤:主要因各類造血系統腫瘤、腫瘤骨轉移引起造血干細胞減少。

    三、造血微環境及調節異常

    骨髓基質細胞受損:主要為骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石骨病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉移和各種感染或非感染性骨髓炎。

    淋巴功能亢進:主要有T細胞功能亢進、B細胞功能亢進。

    造血調節因子水平出血異常。

    四、造血細胞凋亡亢進。

    造血原料不足或利用障礙

    葉酸或者是維生素B??缺乏以及鐵利用障礙,都會導致巨幼細胞貧血,屬于常見貧血之一。

    五、紅細胞破壞過多

    也被叫做溶血性貧血。一般是因為先天或者外在因素引起紅細胞壽命縮短,過早、過多地被破壞,導致貧血。

    紅細胞內在缺陷:一般是紅細胞膜、代謝酶類和血紅蛋白異常等原因導致紅細胞壽命縮短。例如地中海貧血、蠶豆病等。

    紅細胞外在因素:主要分為免疫相關性和非免疫相關性。前者如自身免疫性溶血性貧血,后者如行軍性血紅蛋白尿。

    六、失血

    急性失血,主要原因為嚴重外傷,導致短時間內的大量失血。

    慢性失血,一般合并缺鐵性貧血。

    傳播途徑
    一般不具有傳染性。

    癥狀

    典型癥狀

    一、神經系統

    主要癥狀包括頭暈、眩暈、萎靡、暈厥、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中等。

    巨幼細胞性貧血常見四肢麻木以及感覺異常等癥狀。

    兒童患者會出現哭鬧不安、躁動,長期貧血會導致智力發育遲緩。

    二、皮膚黏膜

    主要癥狀為蒼白、皮膚、黏膜顏色變淡。

    皮膚粗糙、缺少光澤,嚴重的患者會出現潰瘍。

    部分患者會有皮膚、黏膜黃染等癥狀。

    缺鐵性貧血者會出現指甲薄脆、匙狀甲、甲皮中部凹陷、指甲邊緣翹起、指甲變薄等癥狀。

    三、呼吸系統

    主要表現為呼吸急促。嚴重的患者在平躺時出現呼吸費力,而半躺或者坐位時呼吸費力情況會減輕。

    四、循環系統

    主要表現為心悸、心率加快,并且患者活動量越大,心悸、心率加快的癥狀越明顯。

    長期貧血除了心率變化,還會導致心律失常、心功能不全等癥狀,主要癥狀表現為呼吸困難、乏力和水腫等。

    五、消化系統

    主要癥狀表現為腹部脹滿、食欲減低、排便頻率以及糞便形狀的改變,消化功能減弱,主要表現為味覺敏感度下降,出現食欲減退、厭食。

    部分患者會出現舌炎和舌乳頭萎縮。

    長期慢性溶血會合并膽道結石。

    六、泌尿系統

    主要表現為多尿、蛋白尿,其中血紅蛋白尿會導致急性腎衰竭。

    七、內分泌系統

    長期貧血可嚴重影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能,引起人體內激素分泌異常。

    八、生殖系統

    男性:性功能減退。

    女性:影響性激素分泌,導致月經周期紊亂,月經過多、減少或閉經。

    九、免疫系統

    降低人體免疫功能,易發生感染性疾病。

    伴隨癥狀

    一、早產

    孕婦若是患有葉酸缺乏性的巨幼細胞貧血可能會導致早產。

    二、心力衰竭

    主要癥狀表現為心慌、胸悶、不適等。

    嚴重時還會出現呼吸困難等癥狀。

    三、危及生命

    珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)等一些遺傳性貧血疾病,有危及生命的可能。

    短時間內大量失血,也有致命危險。

    就醫

    診斷依據

    一、病史

    不同類型的貧血會有不同的病史。

    遺傳性貧血患者一般從小就有貧血史。

    骨髓增生異常綜合征貧血一般會有有害物質暴露史。

    藥物導致的貧血一般有長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥、阿那格雷等抗血小板藥、抗微生物藥物、抗瘧藥物、抗震顫麻痹藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、抗癲癇藥物、抗精神病藥物等用藥史。

    二、臨床表現

    1、全身各系統:主要癥狀表現為皮膚、黏膜蒼白,心率改變,心律失常,呼吸頻率異常等。

    2、伴隨表現

    溶血:主要癥狀表現為皮膚、黏膜、鞏膜黃染,膽道炎癥體征,肝大或脾大等。

    出血:主要癥狀表現為皮膚黏膜紫癜或瘀斑,眼底、中樞神經系統、泌尿生殖道或消化道出血。

    浸潤:主要癥狀表現為皮膚綠色瘤、皮下腫物、淋巴結腫大、肝大或脾大等。

    感染:主要癥狀表現為發熱、全身感染等。

    營養不良:主要癥狀表現為皮膚、黏膜或毛發干燥、黏膜潰瘍、舌乳頭萎縮、匙狀甲或神經系統深層感覺障礙等。

    自身免疫:主要癥狀表現為膚、黏膜損害,關節受損等。

    診斷標準
    我國貧血診斷標準為:海平面地區,血紅蛋白(Hb)<120 g/L的成年男性,Hb<110 g/L的非妊娠成年女性,即為貧血。

    治療

    手術治療

    一、脾切除術

    主要作用為減少脾對紅細胞、血小板等的清除作用,以此改善貧血癥狀。

    主要適用于嚴重的遺傳性球形紅細胞增多癥、脾功能亢進導致的貧血,或者是內科治療無效的自身免疫性溶血性貧血等。

    手術后要注意預防血栓形成和感染。

    二、造血干細胞移植

    主要適用于再生障礙性貧血,也可用于重型β珠蛋白生成障礙性貧血等。

    具體的骨髓抑制效果和年齡、身體狀況、供體來源、人白細胞抗原(HLA)相合程度等有關。

    三、術后注意事項

    術后注意手術部位的清潔和干燥,不要沾水,衛生清潔一般以濕毛巾擦拭局部為主,并且要注意消毒,預防感染。

    嚴格遵醫囑進食和飲水,根據患者的具體情況選擇腸外營養支持、流食或者是半流食。

    可在專業醫生指導下在床邊小幅移動,或進行康復訓練,逐漸恢復身體功能,但要注意刀口縫合情況,避免大幅運動。

    藥物治療

    一、鐵劑

    主要用于缺鐵性貧血。

    常用藥物有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等口服鐵制劑。若是口服不耐受、不能吸收或者是須快速補充,可以選擇使用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等胃腸外給藥。

    一般在進餐時或者是餐后服用,以此減少藥物對胃腸道的刺激。

    服用該藥物是禁止喝茶,因為該藥物會與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀,無法被人體吸收。同時避免同時服用鈣鹽、鎂鹽,不然也會影響鐵的吸收。

    二、葉酸、維生素B??

    一般用于二者缺乏導致的巨幼細胞貧血,或用于溶血性貧血的進行適當補充。

    補充葉酸:主要選擇口服葉酸制劑,或者是肌內注射四氫葉酸鈣。

    補充維生素B??:主要選擇口服或者肌內注射,部分病情要終身維持治療。

    三、糖皮質激素

    一般用于免疫性溶血性貧血,以減輕溶血癥狀。

    主要藥物有潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等,嚴格遵醫囑使用,避免濫用。

    四、雄性激素

    主要用于再生障礙性貧血。

    主要藥物選擇為丙酸睪酮、十一酸睪酮、庚酸睪酮、司坦唑醇以及有雄激素作用的達那唑等。

    五、免疫抑制劑

    主要用于免疫相關性溶血性貧血以及再生障礙性貧血。

    若是作為再生障礙性貧血標準治療方案一般選擇使用環孢素(CsA)、抗胸腺細胞球蛋白(ATG),還有嗎替麥考酚酯(霉酚酸酯)、環磷酰胺、硫唑嘌呤、西羅莫司等。

    六、單克隆抗體

    主要為CD20單克隆抗體利妥昔單抗,適用于自身免疫性溶血性貧血。

    抗人補體蛋白C5單克隆抗體伊庫珠單抗(eculizumab),可用于陣發性血紅蛋白尿。

    七、細胞因子

    調節造血功能的造血生長因子,能夠促進造血細胞增殖、分化,改善貧血癥狀。

    例如重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子、重組人促紅素等。

    八、抗感染藥

    主要用于貧血合并感染者,使用時需要遵醫囑來酌情給予抗感染治療,例如阿莫西林、甲硝唑等。

    九、中成藥

    使用中成藥選用經專業中醫師進行辨證后選擇,主要有健脾生血片(顆粒)等,緩解乏力、面色蒼白癥狀。

    十、用藥提醒

    以上所有藥物均應在專業醫生指導下使用,不可自行調整劑量或停藥。

    飲食

    飲食調理

    葉酸缺乏者,主要選擇綠葉蔬菜、水果、堅果、動物食品、蛋類、豆類、谷物等。

    維生素B??缺乏者,主要選擇牛肝、豬肝等動物肉類和內臟、魚、禽、蛋、貝殼類。

    鐵缺乏者,主要選擇紅色肉類、魚類、禽類、紫菜、海帶、紅棗和各種新鮮蔬菜水果等。

    同時注意補充富含維生素C的食物,如水果、土豆、白菜、等綠葉蔬菜,可促進鐵吸收。

    護理

    日常護理

    適當合理休息,避免過度勞累。

    適當體育鍛煉,提高自身免疫力。

    不要盲目用藥,以免加重貧血癥狀。

    及時排解焦慮、緊張等不良情緒,保持心情愉悅。

    預防措施
    <P>維持鐵、葉酸、維生素B??、維生素C等元素的充足,并且營養充足。</P>
    <P>戒煙戒酒。</P>
    <P>合理使用藥物。</P>

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    貧血推薦專家

    陳鳳鳴

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    擅長:中西醫結合防治慢支、肺氣腫、哮喘、肺結核、肺炎等呼吸病及內科常見病、多發病

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