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    尿毒癥

    本詞條由

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴

    審核認證

    編審專家
    陳鳳鳴
    百科專家團

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    尿毒癥是腎臟疾病的一種,也是最嚴重的病癥,嚴重危害患者健康。凡是腎損傷到嚴重程度,均可出現尿毒癥,其臨床癥狀表現與機體代謝紊亂有關,包括惡心、嘔吐、厭食、疲乏、頭痛、注意力不集中、肌肉痙攣、瘙癢或精神狀態改變等。人們常說的尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期,另外還有急性腎損傷也可導致尿毒癥?;蚓駹顟B改變等。人們常說的尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期,另外還有急性腎損傷也可導致尿毒癥。

    尿毒癥

    就醫指南

    臨床癥狀:惡心、嘔吐、厭食、疲乏、頭痛、注意力不集中、肌肉痙攣、瘙癢以及精神狀態改變等。

    好發人群:腎臟功能受損人群以及患有慢性腎臟疾病的人群。

    并發疾病:缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、不安腿綜合征、心力衰竭、心律失常、抑郁、躁狂、譫妄等

    常用檢查:血常規、血生化檢測、腎功能檢測、尿常規、腎臟B超、同位素ECT等

    就診科室:腎內科、急診科。

    治療周期:終生治療。

    是否醫保:是。

    常用藥物:呋塞米、碳酸氫鈉、碳酸鈣、醋酸鈣、氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑、司維拉姆、碳酸鑭等。

    病因

    主要病因

    任何可以破壞腎的正常結構以及功能的疾病,都會導致腎衰竭,最終引起尿毒癥。

    常見原發疾病如下:

    原發性與繼發性腎小球腎炎。

    糖尿病腎病。

    高血壓腎小動脈硬化。

    腎血管疾病。

    遺傳性腎病,如多囊腎病、遺傳性腎炎等。

    腎小管間質疾病,如慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病等。

    糖尿病腎病。

    高血壓腎小動脈硬化。

    腎血管疾病。

    遺傳性腎病,如多囊腎病、遺傳性腎炎等。

    誘發因素

    若是患者存在以下幾種因素,會引起病情在短時間內急性加重:

    患者累及腎臟的疾病復發或者是加重,例如原發性或繼發性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病等。

    患者的有效血容量不足,如低血壓、脫水、大出血或休克等。

    患者的腎臟局部血供突然急劇減少。

    患者應用了腎毒性藥物,例如非甾體抗炎藥、氨基苷類抗生素、對比劑、含有馬兜鈴酸的中草藥等。

    患者出現泌尿道梗阻。

    其他因素:嚴重感染、高鈣血癥、肝衰竭、心力衰竭等

    癥狀

    在患者患有慢性腎臟病的早期時一般沒有明顯臨床癥狀,僅會有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等輕度不適。

    但是當患者病情發展到尿毒癥時期,除上述癥狀會加重外,還會并發全身多個系統的功能障礙。

    典型癥狀

    消化系統表現:最早、最常見,常見表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐、口中有尿味。

    呼吸系統表現:呼吸困難、咳嗽、氣短、氣促等。

    皮膚表現:如面色蒼白晦暗、色素沉著、排汗困難、瘙癢、潰瘍等。

    骨骼系統:骨痛、行走不便。

    水代謝紊亂:多尿、夜尿增多,或者少尿,甚至無尿(24小時的尿量少于400毫升,約1小瓶礦泉水,稱為少尿;如果24小時的尿量少于100毫升,就稱為無尿)。

    電解質紊亂。

    酸堿平衡紊亂:食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸深大,甚至昏迷。

    心血管系統表現:頭痛、呼吸困難、心悸、不能平臥呼吸、全身水腫。心血管系統疾病是腎衰竭最常見的死因。

    血液系統表現:皮膚、黏膜、牙齦出血,頭暈、乏力等。

    神經系統及肌肉表現:神情淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等;下肢麻木、燒灼感或疼痛感,四肢無力,走路不穩。

    內分泌功能紊亂:性欲低下、女性閉經、不育等。

    就醫

    就醫指征

    若是出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等不適癥狀,要及時就診。

    若是出現以下情況,要馬上到急診科就診或撥打急救電話:

    呼吸困難、心悸、譫妄、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常、無尿或少尿。

    診斷標準

    一、病史

    是否有慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等病史。

    二、臨床表現

    1、癥狀

    是否有出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等癥狀。

    2、體征

    皮膚黏膜檢查:是否存在面色晦暗、結膜蒼白,眼瞼略水腫。部分患者還會存在皮疹、出血點、口腔潰瘍等表現。

    胸部檢查:是否存在左心室肥大,主要表現為心濁音界增大,部分并發心力衰竭的患者還會出現心臟雜音、心率增快、肺底有濕啰音。

    四肢檢查:是否存在雙下肢有不同程度的水腫,部分并且系統性疾病的患者還會存在關節病變。

    治療

    對癥治療

    一、糾正水、電解質和酸堿平衡失調

    1、水、鈉平衡失調

    若患者出現水腫則要限制鹽和水的攝入。

    若患者出現明顯水腫以及高血壓時,可以選擇應用袢利尿藥,如呋塞米。

    若是患者出現嚴重水鈉潴留、急性左心衰竭,要盡早進行透析治療。

    2、代謝性酸中毒

    患者出現代謝性酸中毒一般選擇口服碳酸氫鈉糾正。

    若是患者如果血pH<7.2,可采用碳酸氫鈉靜滴。

    3、高鉀血癥

    若患者出現高鉀血癥首先要停用一切含鉀藥物和食物。

    治療一般選擇使用10%葡萄糖酸鈣,可以對抗鉀離子心肌毒性?;蛘呤鞘褂闷咸烟呛鸵葝u素進行合用促進糖原合成,使鉀離子向細胞內轉移。

    主要藥物選擇為離子交換樹脂(口服1~2小時起效,灌腸4~6小時起效),利尿劑(多使用袢利尿劑,以增加尿量促進鉀離子排泄)。

    4、高磷血癥

    當患者出現高磷血癥時首先要限制磷攝入,其次應當口服磷結合劑,例如碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭等。

    二、治療鈣代謝失調和腎性骨營養不良

    若是患者的血清鈣濃度升高,則需要暫停應用鈣劑,以此防止轉移性鈣化的加重。

    若是患者有明顯的低鈣血癥,可選擇口服骨化三醇。

    三、糾正貧血

    若是患者血紅蛋白<110g/L以及血細胞比容<33%時,應及時檢查貧血原因。

    若是患者缺鐵,要及時進行補鐵治療,必要是可以選擇使用紅細胞生成刺激素進行治療,包括人類重組紅細胞生成素(rHuEPO)、達依泊丁等,直至血紅蛋白上升至110~120g/L。

    四、促進腸道清除尿毒癥毒素

    主要選擇通過口服氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑等藥物,以此來促進尿毒癥毒素由腸道排出,減輕氮質血癥,緩解尿毒癥癥狀。

    主要適用于未接受透析治療的慢性腎衰竭病人。

    五、控制感染

    若是患者出現要盡早使用抗生素。

    使用抗生素時需要根據細菌培養以及藥物敏感試驗選用對腎無毒性以及毒性低的藥物,并按肌酐清除率調整用藥劑量。

    六、其他癥狀治療

    皮膚瘙癢:若是患者出現皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑或乳化油劑涂抹,口服抗組胺藥、控制高磷血癥及強化透析對部分病人有效。

    高脂血癥:可使用他汀類或貝特類藥物。

    腎臟替代治療

    一、透析治療

    1、血液透析

    主要原理為通過機器吧血液泵出體外,過濾后再輸回體內。

    優點:可以在短時間內可清除體內多余的水分以及毒素,特別適合肺水腫、高血鉀以及部分藥物中毒的快速解救。

    缺點:可能會導致出血、感染、血栓形成、腦水腫以及透析失衡綜合征等并發癥。

    2、腹膜透析

    主要原理是通過向腹腔內灌注透析液,利用自身腹膜,實現血液和透析液之間溶質交換,以此來清除血液內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡,同時清除過多的液體。

    優點:腹膜透析能夠家中完成,較為便捷;不會發生血管通路相關的并發癥;并發癥比較少見,適合心腦血管系統不穩定的患者。

    缺點:長期進行腹透會導致腹壁變薄以及疝氣;可出現腹膜透析相關性腹膜炎、出口處感染和隧道感染等并發癥。

    二、腎臟移植手術治療

    優點:成功的腎移植能夠有效的恢復腎臟功能。進行腎移植手術后1年存活率可到95%,5年存活率80%以上,10年存活率60%左右。

    缺點:手術進行中及術后均有相應的風險,可能會出現感染、出血、周圍臟器損傷、移植物排斥反應等并發癥,甚至死亡。

    大部分的腎臟移植患者要使用免疫抑制劑治療,例如糖皮質激素、霉酚酸酯、環孢素、他克莫司、硫唑嘌啉等。

    飲食

    飲食調理

    若是患者尿量較少或下肢浮腫,需要控制水和鈉的攝入,以出入平衡或肢體不腫為目標。

    控制鉀的攝入,尿毒癥患者由于排鉀能力降低,易引起高鉀血癥,故需注意含鉀高的食物(如玉米、柑橘、冬棗、香蕉、山芋、馬鈴薯等)攝入。

    限制高磷食物(如堅果類、可樂、加工食品)攝入,尿毒癥會出現高血磷,導致皮膚瘙癢和血管鈣化等并發癥。

    非透析狀態的尿毒癥需要低蛋白飲食+開同,以降低含氮代謝產物并防止營養不良;進入透析之后可以提高蛋白攝入,以防止出現營養不良。

    護理

    日常護理

    多臥床休息,盡量避免過度勞累。

    注意保暖,盡量避免受涼、感冒。

    戒煙,并且要盡量減少接觸二手煙。

    避免使用腎毒性藥物。

    預防措施

    積極有效治療原發疾病,例如慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病等疾病。

    定期體檢,至少每年一次。

    注意室內通風,并且在通風時注意保暖。

    季節交替時,容易發生呼吸道感染,出門可以戴口罩,少去人員密集的地方。

    適當運動,盡量提高身體素質和抵抗力。

    嚴格控制藥物使用,使用任何藥物都要遵醫囑,不亂用藥。

    日常飲食方面,注意均衡營養,保證蛋白質、維生素等營養素的攝入。

    戒煙。

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    尿毒癥推薦專家

    陳鳳鳴

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    擅長:中西醫結合防治慢支、肺氣腫、哮喘、肺結核、肺炎等呼吸病及內科常見病、多發病

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