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    心房顫動

    本詞條由

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴

    審核認證

    編審專家
    陳鳳鳴
    百科專家團

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    心房顫動(atrial fibrillation,AF)簡稱房顫,是一種常見的心律失常,是指規則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,是嚴重的心房電活動紊亂。通常表現為不規則且很快的心率,這是由心房失去了正常節律所致。

    心房顫動

    就醫指南

    臨床癥狀:心慌、胸悶、疲乏無力、頭暈、黑矇、心律不齊等。

    好發人群:心血管疾病患者、長期酗酒者、甲狀腺功能異?;颊?、老年人等。

    并發疾病:腦卒中、周圍動脈栓塞、心力衰竭等。

    常用檢查:心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心臟磁共振檢查、血常規、甲狀腺功能檢查、X線檢查等。

    就診科室:心血管內科。

    治療周期:終身疾病,需要長期治療。

    是否醫保:是。

    常用藥物:普羅帕酮、奎尼丁、利多卡因、普萘洛爾、鈉多洛爾、胺碘酮、決萘達隆、維拉帕米、地爾硫?、達比加群、華法林、利伐沙班等

    病因

    主要病因

    一、心血管疾病

    房顫的主要病因為各種心血管疾病。

    1、心臟瓣膜疾病

    風濕性心臟瓣膜病是導致房顫常見的病因之一。

    2、冠心病

    患有冠心病的患者罹患房顫的概率更高。

    冠心病導致的急性心肌梗死更容易引起房顫。

    3、心肌病

    擴張型、肥厚型以及限制型心肌病都是引起房顫常見的原因。

    其中,擴張型心肌病、肥厚型心肌病較易誘發房顫。

    4、高血壓

    高血壓是房顫常見的原因之一。

    高血壓持續存在可引起心肌肥厚、左心房增大等,誘發房性電生理紊亂而導致房顫。

    5、預激綜合征

    預激綜合征導致房顫的概率會隨著患者年齡增大而上升。

    6、先天性心臟病

    部分先天性心臟病也會導致房顫,一般為先天性房間隔缺損。

    長期右心房內血液流入左心房,會引起左心房內壓持續高位,出現心肌肥厚、心房腔擴大等癥狀,最終導致左心房電生理紊亂,引起房顫。

    7、肺源性心臟病(肺心病)

    肺源性心臟病也會導致房顫,但比較少見。

    肺源性心臟病導致的房顫主要呈間歇性發作。

    二、、甲狀腺功能異常

    甲狀腺功能異常尤其甲狀腺功能亢進癥是房顫的重要病因之一。

    約1/5甲狀腺功能亢進癥患者患有房顫。

    三、、酒精

    大量飲酒可誘發房顫。

    四、其他

    少部分患者病因未明,稱為特發性房顫或孤立性房顫。

    傳播途徑
    一般不具有傳染性。

    癥狀

    典型癥狀

    心慌、胸悶以及胸前區出現疼痛,一般考慮是因為心房節律混亂,導致血流動力學紊亂,心肌供血不足引起。

    疲乏無力,主要和長期存在房顫導致心功能不全有關。

    頭暈、黑矇,主要與心臟供血不足、神經系統缺血有關,部分患者在嚴重時會出現暈厥。

    心律不齊,心率大于脈(搏)率,即臨床所說的脈搏短絀。

    其他癥狀
    房顫一般沒有伴隨癥狀,部分患者會有尿量增多的表現。

    就醫

    就醫指征

    若是患者出現心慌、心前區疼痛、胸悶、心悸、頭暈等癥狀,要及時到心血管內科就醫。

    若是患者體檢發現心電圖出現相關異常,建議及時到心血管內科就醫。

    若是患者突發嚴重心悸、呼吸困難等情況,建議馬上到急診科就醫。

    若是患者出現意識喪失、呼吸及心跳停止情況,要馬上撥打120急救電話并同時對患者進行心肺復蘇搶救。

    診斷標準

    一、病史

    是否有冠心病、風濕性心臟病、預激綜合征及高血壓等心血管疾病病史。

    是否有甲狀腺功能亢進癥等內分泌疾病病史。

    是否有酗酒史。

    二、臨床表現

    是否出現有心慌、胸悶、胸痛、頭暈甚至呼吸困難等癥狀。

    治療

    藥物治療

    一、藥物抗凝治療

    房顫比較嚴重的并發癥為血栓栓塞,會導致缺血性腦卒中、四肢動脈栓塞等嚴重疾病。所以房顫要全程進行規范的抗凝治療。

    主要選擇使用華法林,可以選擇服用新型抗凝藥物,例如達比加群、利伐沙班及阿哌沙班等預防血栓栓塞。

    由于抗凝治療具有一定的出血風險,所以在進行抗凝治療前要進行出血風險評估?,F階段臨床較為常用的是HAS-BLED出血風險評分系統。評分在3分以上時需要謹慎。

    在使用以上藥物后,若是出現皮膚瘀斑、紫癜,以及牙齦出血等不良反應時,要及時就醫。

    二、藥物復律治療

    藥物復律主要是指使用藥物恢復正常竇性心律的一種治療。

    適應證:心房內無血栓、房顫確診時間少于6個月才能進行藥物復律治療。

    常用藥物:主要為普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物,可以使心臟恢復竇性心律。

    藥物選擇:心臟疾病并發房顫的患者一般選擇使用胺碘酮進行復律治療;若是患者沒有無心臟原發疾病可以選擇使用普羅帕酮等進行復律治療。

    三、藥物控制心室率治療

    適應證:不適合藥物復律或電復律轉復治療失敗的老年患者。

    治療目的:主要為通過藥物控制心室率,預防血流動力學異常。

    藥物選擇:包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類等藥物。

    手術治療

    治療房顫的常用手術為迷宮手術。

    適應證:無法耐受藥物治療,并且合并了其他器質性心臟疾病的患者,可以進行外科手術治療。

    禁忌證:左心功能不全以及肥厚型心肌病的患者。

    飲食

    飲食調理
    以低鹽低脂飲食為主,多吃蔬菜水果,同時保證蛋白質攝入足夠。

    護理

    日常護理

    保證合理的睡眠時間。

    避免壓力過大,松弛有度。

    合理控制體重,過重要及時減肥,過輕要補充營養。

    預防感冒,盡量選擇佩戴口罩出門。

    適當鍛煉身體、增強體質。

    戒煙、戒酒。

    預防措施

    積極治療原發疾病,例如高血壓、冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等。

    避免酗酒。

    限制刺激性飲品以及食物。

    注意勞逸適度,保持平靜的心態。

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    心房顫動推薦專家

    陳鳳鳴

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    擅長:中西醫結合防治慢支、肺氣腫、哮喘、肺結核、肺炎等呼吸病及內科常見病、多發病

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