一、原發性高血壓

原發性高血壓的發病原因尚不明確，一般任務以下幾種因素會增加患病風險。

1、體重因素

肥胖以及超重：BMI(體重指數)大于等于24 kg/m²，亦或者是男性的腰圍大于等于90厘米，女性腰圍大于等于85厘米。

2、活動較少的生活方式

長時間處于久坐、腦力工作、運動較少或者是幾乎不運動。

3、應激

長時間在緊張、焦慮、憤怒、恐慌、抑郁、高壓力中度過，或者是長時間的作息不規律。

4、吸煙

長時間的主動以及被動吸煙。

5、飲食方式

長期食用高鈉、低鉀的食物，例如飲食中鹽攝入過多。

酗酒：長期大量飲酒，且沒有節制。

6、遺傳因素

家族中有親屬有原發性高血壓的患者。

7、年齡因素

年齡越大，則該病的患病風險越高。

8、其他慢性疾病或異常狀態

長期患糖尿病以及高脂血癥等疾病，因為長期高血糖或高血脂都會增加原發性高血壓的發病風險。

9、血壓控制不良

收縮壓長期處于120～139 mmHg以及舒張壓長期處于80～89 mmHg的人則原發性高血壓的發病的風險較高。

二、繼發性高血壓

繼發性高血壓一般常常會有較為明確的原發疾病以及因素。

1、原發疾病

腎臟疾?。褐饕I小球腎炎、腎動脈狹窄等疾病。

內分泌疾?。褐饕◣煨谰C合征、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、絕經期綜合征等疾病。

心血管疾?。褐饕ㄖ鲃用}關閉不全等疾病。

顱腦疾?。褐饕X腫瘤、腦外傷等疾病。

其他疾?。褐饕ㄋ吆粑鼤和＞C合征、紅細胞增多癥等疾病。

2、藥物因素

例如使用糖皮質激素、擬交感神經藥物以及含甘草成分的中藥等。

3、其他因素

如妊娠等。

一、神經機制

患者的神經中樞功能發生改變，導致身體多種神經反射以及調節機制出現紊亂，從而引起血壓升高。

二、腎臟機制

患者的腎功能發生異常，引起水、鈉等代謝異常，以及和血壓有關的激素濃度發生異常，引起血壓升高。

三、激素機制

患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、兒茶酚胺等被激活，引起血壓升高。

四、血管機制

患者的大動脈、小動脈彈性降低引起血壓升高。

五、胰島素抵抗

患者身體細胞對胰島素反應減弱，增加了肥胖以及高脂血癥的發生風險，從而導致增大了高血壓的發生風險。

血壓升高。

頭痛、頭脹、戴帽感：一般會在血壓恢復后出現緩解。

眩暈：主要表現在患者感覺自身發生旋轉、身邊物體發生旋轉以及站立不穩等。

鼻出血：主要表現為患者在沒有任何外傷的情況下突然引起鼻出血。

面部潮紅。

頸項發緊：主要表現為患者后頸部出現僵硬、發緊。

乏力。

心悸：主要表現為患者可以明顯感到心跳加快等。

耳鳴：主要表現為患者會聽到嗡嗡聲、蟬鳴音等異常聲響，但是實際并沒有這種聲音。

視物模糊：主要表現為患者會突發性的看不清，嚴重者甚至會出現短暫失明。

以上癥狀可因情緒激動、失眠、勞累等因素誘發或加重。

若是患者患有腎臟疾病，還可能會出現少尿、腰痛、血尿以及顏面部水腫等癥狀。

若是患者患有內分泌疾病，還可能會出現易激動、小腿前側水腫、心悸、消瘦、易疲勞等癥狀。

若是患者患有心血管疾病，還可能會出現心悸、胸悶等癥狀。

若是患者患有顱腦疾病，還可能會出現頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。

若是患者患有睡眠呼吸暫停綜合征，還可能會出現夜間睡眠時呼吸突然暫停，晨起后頭暈、乏力、困倦等癥狀。

若是發生血壓升高、頭暈、頭痛、心悸、偏癱、水腫、視物模糊、尿量增多或減少、尿蛋白、面部水腫等不適癥狀，要及時就診。

若是發生劇烈頭痛、劇烈嘔吐(尤其呈噴射性)、言語不清、偏癱、意識障礙、劇烈胸痛、胸部壓榨性或撕裂樣疼痛和/或胸悶、呼吸困難等嚴重不適癥狀，要馬上就診。

一、病史

是否長期高鈉、低鉀飲食。

是否長期酗酒。

是否長期肥胖或超重。

是否長期處于壓力大、不良的心理狀態。

是否為老年人。

是否親屬中存在患原發性高血壓的人。

是否體力活動較少。

是否長期吸煙以及經常接觸“二手煙”。

是否有睡眠糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病、呼吸暫停綜合征等疾病。

以往血壓是否長期在收縮壓120~139 mmHg和舒張壓80~89 mmHg的狀態。

女性是否處于妊娠期。

是否使用糖皮質糖皮質激素、擬交感神經藥物、含甘草成分的中藥等藥物。

二、臨床表現

在家自測以及診室測量時是否出現血壓升高，有頭暈、頭痛、視物模糊等不適癥狀。

診斷室是否出現肢體無力、下肢水腫，心臟聽診出現異常聲音等癥狀。

一、改善飲食

患者在日常生活中要盡量保持低鹽、低脂飲食，同時要盡量避免腌制食物、油炸食品。

盡量避免刺激性食物以及飲品。

禁止飲酒。

二、改善生活習慣

生活中盡量避免勞累。

盡量保持作息規律，保證睡眠充足，同時避免熬夜。

多進行適量運動，避免久坐。

患者要積極戒煙，同時避免“二手煙”。

三、控制體重

若是患者處于肥胖或超重，則建議減肥。

若是患者體重在正常范圍內，則建議保持。

四、保持心情舒暢

治療期間患者要盡量避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。

日常生活中要注意調節情緒

五、監測血壓

患者可以在家中用電子血壓計來測量血壓，以隨時了解治療效果以及血壓變化情況。

六、急救處理

若是患者出現劇烈胸痛、劇烈頭痛、嗜睡、言語不清、偏癱等嚴重情況要馬上停止活動，盡快選擇坐下以及躺下休息。

同時讓家人或者是他人幫忙撥打“120”，或盡快送至醫院進行急診就診。

若是患者出現昏迷，家人選擇先讓患者側臥，以避免口腔分泌物堵塞，導致窒息。

患者在冬天注意保暖，而夏天注意遠離溫度較高的環境。

一、控制血壓

使用藥物來控制血壓是主要治療方法。所以控制血壓的藥物也被叫做“降壓藥”。

1、適用情況

主要適用于：高血壓2級以及以上的環責，合并糖尿病并且出現心、腦、腎等器官損傷的患者，血壓持續升高并且無法通過改善飲食以及生活方式控制血壓的患者。

2、血壓控制目標

目標值一般為小于140/90mmHg。

若是患者還合并?糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病等疾病時，血壓控制目標一般為小于130/80mmHg。

若是患者為老年收縮期高血壓，則血壓控制目標為收縮壓控制在150mmHg以下，或者是在患者可耐受的情況下控制在140mmHg以下。

3、用藥原則

一般選擇從較小的有效劑量開始，并且要逐步增量。

優先選擇使用長效降壓藥，并且盡量一天1次給藥，且可持續24小時。

若是使用單藥治療時療效不佳，可以選擇給予多種藥物進行聯合治療。

再具體制定治療方案時，醫生會根據患者病情、對藥物的耐受情況以及家庭情況等因素進行綜合考慮。

4、常用藥物

主要包括利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥(ARB)等。

①利尿藥

利尿藥的治療原理是通過促進患者的鈉離子隨尿液排出，減少細胞外液的容量，以及降低外周血管的阻力，從而達到降低血壓目的。

利尿藥主要適用于輕、中、重度高血壓，尤其是患者為鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓的情況。

利尿藥的優點在于降壓作用平穩，作用持久，缺點在于起效緩慢。

常用噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)、袢利尿藥(呋塞米)、保鉀利尿藥(螺內酯)等。

利尿藥的不良反應主要有影響血脂、血糖、血尿酸的代謝，導致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂。

若是使用保鉀利尿劑還可能會導致高鉀血癥，所以要盡量避免和ACEI或ARB進行合用，同時腎功能不全者禁用。

②β受體阻滯藥

β受體阻滯劑的原理是通過降低心肌收縮力、減慢心率等多種機制來發揮降壓作用。

β受體阻滯劑主要適用于輕、中、重度高血壓，并且對安靜時心率較快(大于80次/分)的中、青年以及合并心絞痛、心肌梗死后和慢性心力衰竭的患者具有良好的治療效果。

β受體阻斷劑的優點在于持續時間較長，缺點在于降壓作用較弱。

常用美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、普萘洛爾等。

β受體阻斷劑具具體不良反應包括心動過緩、乏力、四肢發冷等。

嚴重心動過緩、心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周圍血管病的患者禁止使用β受體阻斷劑。

胰島素依賴型糖尿病和高脂血癥的患者需要慎用β受體阻斷劑。

③鈣通道拮抗藥(CCB)

CCB的具體治療原理是通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，從而降低血管收縮性，發揮降壓作用。

CCB相對于其他種類的藥物，對老年人、嗜酒人群的降壓效果良好，并且受高鈉飲食、非甾體消炎藥的影響較小。并且還可以用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者。

常用二氫吡啶類(氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平)、非二氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫?)等。

CCB的具體不良反應有心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。

心力衰竭、心臟傳導阻滯的患者要盡量避免使用非二氫吡啶類CCB。

④血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)

ACEI的具體治療原理為通過抑制血管緊張素轉換酶，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成，以此達到降壓目的。

ACEI的降壓起效比較緩慢，一般在3～4周后達到最大作用。

ACEI對伴有肥胖、心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退、糖尿病、糖尿病腎病的高血壓降壓具有良好的效果。

常用卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、賴諾普利等。

ACEI不良反應主要包括咽癢、刺激性干咳、味覺障礙、水腫等癥狀。

患者使用ACEI時需要定期監測血肌酐、血鉀水平。

高鉀血癥、孕婦、雙側腎動脈狹窄的患者禁用ACEI。

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)

ARB的具體治療原理為通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體亞型，來抑制相應的血管收縮，從而達到降壓的效果。

ARB的降壓作用起效較為緩慢，但持久而平穩，但是降壓效果存在劑量依賴性。

適用人群同上述ACEI類藥物。

常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ARB的不良反應較少，主要包括頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉、疲勞等。

患者使用ARB時需要注意要定期監測血肌酐、血鉀水平。

同樣禁用于高鉀血癥、孕婦以及雙側腎動脈狹窄者。

5、其他藥物

①交感神經抑制劑

主要治療原理為通過抑制心肌收縮、血管收縮達到降壓的效果。

常用藥物為交感神經末梢阻滯劑(利血平)、中樞性交感神經抑制藥(可樂定)。

②直接血管擴張劑

具體治療原理喂通過直接松弛平滑肌、擴張外周血管，達到降壓的效果。

常用的藥物有肼屈嗪、硝普鈉等。

③α?受體阻滯藥

具體治療原理為通過舒張血管、降低周圍血管壓力，達到降壓的效果。

常用的藥物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

④腎素抑制藥

具體治療原理為通過調節腎素-血管緊張素系統，發揮降壓作用。

如阿利吉侖等。

二、高血壓急癥和亞急癥的治療

高血壓急癥：血壓突然或明顯升高達到一定數值，一般為180/120mmHg，并伴有心臟、腦、腎臟等病變的情況。

高血壓亞急癥：血壓明顯升高，但無嚴重癥狀，或心臟、腦、腎等器官病變的情況。

1、治療原則

及時降低血壓、控制血壓下降速度、合理選擇降壓藥物、同時兼顧到重要器官的血液供應。

2、可能會用到的藥物

包括烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等。

三、調脂治療

若是患者合并總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等異常情況，要在改善生活和飲食習慣基礎上進行調節血脂。

具體常用藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。

以上藥物的不良反應較少，少部分患者出現橫紋肌溶解(肌肉疼痛、乏力等)、肝功能異常等副作用。

四、抗血小板治療

抗血小板治療一般適用于高血壓合并心腦缺血性疾病的患者，以降低降低心腦等嚴重情況發生風險。

具體常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

抗血小板治療的不良反應主要包括胃腸道不適、胃腸道出血、顱內出血、過敏反應等。

進行血小板治療需要患者在血壓穩定后(小于150/90mmHg)開始使用，不然會增加腦出血風險。

五、抗凝治療

抗凝治療主要適用于高血壓合并心房顫動的高?；颊?，主要選擇可口服華法林。

六、控制血糖

控制目標：糖化血紅蛋白(HbA?c)小于7%，空腹血糖為4.4～7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。

一般選擇使用二甲雙胍、恩格列凈、卡格列凈、利拉魯肽、達格列凈、利拉魯肽等藥。

七、高血壓伴多重危險因素的管理

高血壓伴同型半胱氨酸升高者，在改善生活和飲食習慣的同時，必要時補充葉酸，降低腦卒中發生風險。

一、低鹽飲食

患者要盡量保證每日食鹽攝入量應低于5克(折合醬油約25毫升)。

盡量避免食用腌制食物，例如咸菜、腐乳、大醬、培根、臘肉、紅腸等。

盡量減少快餐食品，例如方便面、方便米飯的攝入。

二、保證營養均衡

限制總熱量，患者的飲食應以八分飽為宜。

患者飲食要保證蛋白質、不飽和脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維充足。

若是患者沒有心力衰竭、慢性腎功能不全等疾病，則應該保證每日飲水量應在1500毫升以上，或者是根據醫生指導保證飲水量。

三、避免其他不當飲食

盡量避免刺激性飲料，例如濃茶、咖啡。

盡量避免肥肉、油炸食品等飽和脂肪含量較高的食物

戒酒。

患者要時刻注意控制體重，因為肥胖也是高血壓的危險因素。

患者要盡量保持心態平和，若是患者初期處于長時間的情緒緊張、作息不規律也是誘發高血壓的常見危險因素，所以患者要應保持生活節律、心態平和。

患者要注意監測血壓，無論是否開始進行降壓治療，都要注意監測血壓。

若是患者開始降壓治療，要規律服藥，不輕易停藥，不要隨意更改治療方案，若是發生血壓波動要及時就醫。

按照醫生要求使用藥物。

戒除不良嗜好：戒煙，盡量遠離“二手煙”。

控制體重以及腰圍：時刻控制體重。

適量運動：保持良好的運動習慣，盡量避免久坐。

定期體檢：定期進行體檢，尤其注意血壓、心電圖、超聲心動等檢查。

積極治療基礎疾?。喝羰腔颊呋加兴吆粑鼤和＞C合征、糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病等，要積極進行治療。

保持良好情緒：注意調整心態，避免不良情緒。

改善飲食：保證營養攝入均衡，盡量避免高鹽食物，避免酗酒。