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    高血壓

    本詞條由

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴

    審核認證

    編審專家
    陳鳳鳴
    百科專家團

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    原發性高血壓是以血壓升高為主要表現,但是病因尚未明確的獨立疾病,占高血壓發病率的90%。繼發性高血壓則為癥狀性高血壓,它由疾病所引起,病因明確,高血壓僅僅是其他疾病的臨床表現之一,血壓呈暫時性或持久性升高。

    高血壓

    就醫指南

    臨床癥狀:血壓升高、頭痛、頭脹、戴帽感、眩暈、鼻出血、面部潮紅、頸項發緊、乏力、心悸、心悸、視物模糊等。

    好發人群:肥胖者、家族遺傳者、高齡人群、熬夜、高鈉飲食、過量酒精攝入者。

    并發疾病:腦血管病、冠心病、心力衰竭、高血壓腎病、高血壓視網膜病變、主動脈夾層等。

    常用檢查:血常規、血生化、尿液分析、動態血壓監測、心電圖、眼底檢查、睡眠監測、腎腎上腺以及腎動脈超聲、頭部CT、頭部磁共振成像(MRI)、超聲心動圖等。

    就診科室:心血管內科、神經內科、腎內科、內分泌科、急診科等。

    治療周期:高血壓患者需要終身治療,并且定期檢查。

    是否醫保:是。

    常用藥物:利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥(ARB)等。

    病因

    主要病因

    一、原發性高血壓

    原發性高血壓的發病原因尚不明確,一般任務以下幾種因素會增加患病風險。

    1、體重因素

    肥胖以及超重:BMI(體重指數)大于等于24 kg/m²,亦或者是男性的腰圍大于等于90厘米,女性腰圍大于等于85厘米。

    2、活動較少的生活方式

    長時間處于久坐、腦力工作、運動較少或者是幾乎不運動。

    3、應激

    長時間在緊張、焦慮、憤怒、恐慌、抑郁、高壓力中度過,或者是長時間的作息不規律。

    4、吸煙

    長時間的主動以及被動吸煙。

    5、飲食方式

    長期食用高鈉、低鉀的食物,例如飲食中鹽攝入過多。

    酗酒:長期大量飲酒,且沒有節制。

    6、遺傳因素

    家族中有親屬有原發性高血壓的患者。

    7、年齡因素

    年齡越大,則該病的患病風險越高。

    8、其他慢性疾病或異常狀態

    長期患糖尿病以及高脂血癥等疾病,因為長期高血糖或高血脂都會增加原發性高血壓的發病風險。

    9、血壓控制不良

    收縮壓長期處于120~139 mmHg以及舒張壓長期處于80~89 mmHg的人則原發性高血壓的發病的風險較高。

    二、繼發性高血壓

    繼發性高血壓一般常常會有較為明確的原發疾病以及因素。

    1、原發疾病

    腎臟疾?。褐饕I小球腎炎、腎動脈狹窄等疾病。

    內分泌疾?。褐饕◣煨谰C合征、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、絕經期綜合征等疾病。

    心血管疾?。褐饕ㄖ鲃用}關閉不全等疾病。

    顱腦疾?。褐饕X腫瘤、腦外傷等疾病。

    其他疾?。褐饕ㄋ吆粑鼤和>C合征、紅細胞增多癥等疾病。

    2、藥物因素

    例如使用糖皮質激素、擬交感神經藥物以及含甘草成分的中藥等。

    3、其他因素

    如妊娠等。

    誘發因素

    一、神經機制

    患者的神經中樞功能發生改變,導致身體多種神經反射以及調節機制出現紊亂,從而引起血壓升高。

    二、腎臟機制

    患者的腎功能發生異常,引起水、鈉等代謝異常,以及和血壓有關的激素濃度發生異常,引起血壓升高。

    三、激素機制

    患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、兒茶酚胺等被激活,引起血壓升高。

    四、血管機制

    患者的大動脈、小動脈彈性降低引起血壓升高。

    五、胰島素抵抗

    患者身體細胞對胰島素反應減弱,增加了肥胖以及高脂血癥的發生風險,從而導致增大了高血壓的發生風險。

    癥狀

    典型癥狀

    血壓升高。

    頭痛、頭脹、戴帽感:一般會在血壓恢復后出現緩解。

    眩暈:主要表現在患者感覺自身發生旋轉、身邊物體發生旋轉以及站立不穩等。

    鼻出血:主要表現為患者在沒有任何外傷的情況下突然引起鼻出血。

    面部潮紅。

    頸項發緊:主要表現為患者后頸部出現僵硬、發緊。

    乏力。

    心悸:主要表現為患者可以明顯感到心跳加快等。

    耳鳴:主要表現為患者會聽到嗡嗡聲、蟬鳴音等異常聲響,但是實際并沒有這種聲音。

    視物模糊:主要表現為患者會突發性的看不清,嚴重者甚至會出現短暫失明。

    以上癥狀可因情緒激動、失眠、勞累等因素誘發或加重。

    其他癥狀

    若是患者患有腎臟疾病,還可能會出現少尿、腰痛、血尿以及顏面部水腫等癥狀。

    若是患者患有內分泌疾病,還可能會出現易激動、小腿前側水腫、心悸、消瘦、易疲勞等癥狀。

    若是患者患有心血管疾病,還可能會出現心悸、胸悶等癥狀。

    若是患者患有顱腦疾病,還可能會出現頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。

    若是患者患有睡眠呼吸暫停綜合征,還可能會出現夜間睡眠時呼吸突然暫停,晨起后頭暈、乏力、困倦等癥狀。

    就醫

    就醫指征

    若是發生血壓升高、頭暈、頭痛、心悸、偏癱、水腫、視物模糊、尿量增多或減少、尿蛋白、面部水腫等不適癥狀,要及時就診。

    若是發生劇烈頭痛、劇烈嘔吐(尤其呈噴射性)、言語不清、偏癱、意識障礙、劇烈胸痛、胸部壓榨性或撕裂樣疼痛和/或胸悶、呼吸困難等嚴重不適癥狀,要馬上就診。

    診斷標準

    一、病史

    是否長期高鈉、低鉀飲食。

    是否長期酗酒。

    是否長期肥胖或超重。

    是否長期處于壓力大、不良的心理狀態。

    是否為老年人。

    是否親屬中存在患原發性高血壓的人。

    是否體力活動較少。

    是否長期吸煙以及經常接觸“二手煙”。

    是否有睡眠糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病、呼吸暫停綜合征等疾病。

    以往血壓是否長期在收縮壓120~139 mmHg和舒張壓80~89 mmHg的狀態。

    女性是否處于妊娠期。

    是否使用糖皮質糖皮質激素、擬交感神經藥物、含甘草成分的中藥等藥物。

    二、臨床表現

    在家自測以及診室測量時是否出現血壓升高,有頭暈、頭痛、視物模糊等不適癥狀。

    診斷室是否出現肢體無力、下肢水腫,心臟聽診出現異常聲音等癥狀。

    治療

    一般治療

    一、改善飲食

    患者在日常生活中要盡量保持低鹽、低脂飲食,同時要盡量避免腌制食物、油炸食品。

    盡量避免刺激性食物以及飲品。

    禁止飲酒。

    二、改善生活習慣

    生活中盡量避免勞累。

    盡量保持作息規律,保證睡眠充足,同時避免熬夜。

    多進行適量運動,避免久坐。

    患者要積極戒煙,同時避免“二手煙”。

    三、控制體重

    若是患者處于肥胖或超重,則建議減肥。

    若是患者體重在正常范圍內,則建議保持。

    四、保持心情舒暢

    治療期間患者要盡量避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。

    日常生活中要注意調節情緒

    五、監測血壓

    患者可以在家中用電子血壓計來測量血壓,以隨時了解治療效果以及血壓變化情況。

    六、急救處理

    若是患者出現劇烈胸痛、劇烈頭痛、嗜睡、言語不清、偏癱等嚴重情況要馬上停止活動,盡快選擇坐下以及躺下休息。

    同時讓家人或者是他人幫忙撥打“120”,或盡快送至醫院進行急診就診。

    若是患者出現昏迷,家人選擇先讓患者側臥,以避免口腔分泌物堵塞,導致窒息。

    患者在冬天注意保暖,而夏天注意遠離溫度較高的環境。

    藥物治療

    一、控制血壓

    使用藥物來控制血壓是主要治療方法。所以控制血壓的藥物也被叫做“降壓藥”。

    1、適用情況

    主要適用于:高血壓2級以及以上的環責,合并糖尿病并且出現心、腦、腎等器官損傷的患者,血壓持續升高并且無法通過改善飲食以及生活方式控制血壓的患者。

    2、血壓控制目標

    目標值一般為小于140/90mmHg。

    若是患者還合并?糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病等疾病時,血壓控制目標一般為小于130/80mmHg。

    若是患者為老年收縮期高血壓,則血壓控制目標為收縮壓控制在150mmHg以下,或者是在患者可耐受的情況下控制在140mmHg以下。

    3、用藥原則

    一般選擇從較小的有效劑量開始,并且要逐步增量。

    優先選擇使用長效降壓藥,并且盡量一天1次給藥,且可持續24小時。

    若是使用單藥治療時療效不佳,可以選擇給予多種藥物進行聯合治療。

    再具體制定治療方案時,醫生會根據患者病情、對藥物的耐受情況以及家庭情況等因素進行綜合考慮。

    4、常用藥物

    主要包括利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥(ARB)等。

    ①利尿藥

    利尿藥的治療原理是通過促進患者的鈉離子隨尿液排出,減少細胞外液的容量,以及降低外周血管的阻力,從而達到降低血壓目的。

    利尿藥主要適用于輕、中、重度高血壓,尤其是患者為鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓的情況。

    利尿藥的優點在于降壓作用平穩,作用持久,缺點在于起效緩慢。

    常用噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)、袢利尿藥(呋塞米)、保鉀利尿藥(螺內酯)等。

    利尿藥的不良反應主要有影響血脂、血糖、血尿酸的代謝,導致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂。

    若是使用保鉀利尿劑還可能會導致高鉀血癥,所以要盡量避免和ACEI或ARB進行合用,同時腎功能不全者禁用。

    ②β受體阻滯藥

    β受體阻滯劑的原理是通過降低心肌收縮力、減慢心率等多種機制來發揮降壓作用。

    β受體阻滯劑主要適用于輕、中、重度高血壓,并且對安靜時心率較快(大于80次/分)的中、青年以及合并心絞痛、心肌梗死后和慢性心力衰竭的患者具有良好的治療效果。

    β受體阻斷劑的優點在于持續時間較長,缺點在于降壓作用較弱。

    常用美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、普萘洛爾等。

    β受體阻斷劑具具體不良反應包括心動過緩、乏力、四肢發冷等。

    嚴重心動過緩、心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周圍血管病的患者禁止使用β受體阻斷劑。

    胰島素依賴型糖尿病和高脂血癥的患者需要慎用β受體阻斷劑。

    ③鈣通道拮抗藥(CCB)

    CCB的具體治療原理是通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內,從而降低血管收縮性,發揮降壓作用。

    CCB相對于其他種類的藥物,對老年人、嗜酒人群的降壓效果良好,并且受高鈉飲食、非甾體消炎藥的影響較小。并且還可以用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者。

    常用二氫吡啶類(氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平)、非二氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫?)等。

    CCB的具體不良反應有心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。

    心力衰竭、心臟傳導阻滯的患者要盡量避免使用非二氫吡啶類CCB。

    ④血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)

    ACEI的具體治療原理為通過抑制血管緊張素轉換酶,從而減少血管緊張素Ⅱ的生成,以此達到降壓目的。

    ACEI的降壓起效比較緩慢,一般在3~4周后達到最大作用。

    ACEI對伴有肥胖、心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退、糖尿病、糖尿病腎病的高血壓降壓具有良好的效果。

    常用卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、賴諾普利等。

    ACEI不良反應主要包括咽癢、刺激性干咳、味覺障礙、水腫等癥狀。

    患者使用ACEI時需要定期監測血肌酐、血鉀水平。

    高鉀血癥、孕婦、雙側腎動脈狹窄的患者禁用ACEI。

    ⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)

    ARB的具體治療原理為通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體亞型,來抑制相應的血管收縮,從而達到降壓的效果。

    ARB的降壓作用起效較為緩慢,但持久而平穩,但是降壓效果存在劑量依賴性。

    適用人群同上述ACEI類藥物。

    常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

    ARB的不良反應較少,主要包括頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉、疲勞等。

    患者使用ARB時需要注意要定期監測血肌酐、血鉀水平。

    同樣禁用于高鉀血癥、孕婦以及雙側腎動脈狹窄者。

    5、其他藥物

    ①交感神經抑制劑

    主要治療原理為通過抑制心肌收縮、血管收縮達到降壓的效果。

    常用藥物為交感神經末梢阻滯劑(利血平)、中樞性交感神經抑制藥(可樂定)。

    ②直接血管擴張劑

    具體治療原理喂通過直接松弛平滑肌、擴張外周血管,達到降壓的效果。

    常用的藥物有肼屈嗪、硝普鈉等。

    ③α?受體阻滯藥

    具體治療原理為通過舒張血管、降低周圍血管壓力,達到降壓的效果。

    常用的藥物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

    ④腎素抑制藥

    具體治療原理為通過調節腎素-血管緊張素系統,發揮降壓作用。

    如阿利吉侖等。

    二、高血壓急癥和亞急癥的治療

    高血壓急癥:血壓突然或明顯升高達到一定數值,一般為180/120mmHg,并伴有心臟、腦、腎臟等病變的情況。

    高血壓亞急癥:血壓明顯升高,但無嚴重癥狀,或心臟、腦、腎等器官病變的情況。

    1、治療原則

    及時降低血壓、控制血壓下降速度、合理選擇降壓藥物、同時兼顧到重要器官的血液供應。

    2、可能會用到的藥物

    包括烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等。

    三、調脂治療

    若是患者合并總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等異常情況,要在改善生活和飲食習慣基礎上進行調節血脂。

    具體常用藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。

    以上藥物的不良反應較少,少部分患者出現橫紋肌溶解(肌肉疼痛、乏力等)、肝功能異常等副作用。

    四、抗血小板治療

    抗血小板治療一般適用于高血壓合并心腦缺血性疾病的患者,以降低降低心腦等嚴重情況發生風險。

    具體常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

    抗血小板治療的不良反應主要包括胃腸道不適、胃腸道出血、顱內出血、過敏反應等。

    進行血小板治療需要患者在血壓穩定后(小于150/90mmHg)開始使用,不然會增加腦出血風險。

    五、抗凝治療

    抗凝治療主要適用于高血壓合并心房顫動的高?;颊?,主要選擇可口服華法林。

    六、控制血糖

    控制目標:糖化血紅蛋白(HbA?c)小于7%,空腹血糖為4.4~7.0mmol/L,餐后2小時血糖<10.0mmol/L。

    一般選擇使用二甲雙胍、恩格列凈、卡格列凈、利拉魯肽、達格列凈、利拉魯肽等藥。

    七、高血壓伴多重危險因素的管理

    高血壓伴同型半胱氨酸升高者,在改善生活和飲食習慣的同時,必要時補充葉酸,降低腦卒中發生風險。

    飲食

    飲食調理

    一、低鹽飲食

    患者要盡量保證每日食鹽攝入量應低于5克(折合醬油約25毫升)。

    盡量避免食用腌制食物,例如咸菜、腐乳、大醬、培根、臘肉、紅腸等。

    盡量減少快餐食品,例如方便面、方便米飯的攝入。

    二、保證營養均衡

    限制總熱量,患者的飲食應以八分飽為宜。

    患者飲食要保證蛋白質、不飽和脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維充足。

    若是患者沒有心力衰竭、慢性腎功能不全等疾病,則應該保證每日飲水量應在1500毫升以上,或者是根據醫生指導保證飲水量。

    三、避免其他不當飲食

    盡量避免刺激性飲料,例如濃茶、咖啡。

    盡量避免肥肉、油炸食品等飽和脂肪含量較高的食物

    戒酒。

    護理

    日常護理

    患者要時刻注意控制體重,因為肥胖也是高血壓的危險因素。

    患者要盡量保持心態平和,若是患者初期處于長時間的情緒緊張、作息不規律也是誘發高血壓的常見危險因素,所以患者要應保持生活節律、心態平和。

    患者要注意監測血壓,無論是否開始進行降壓治療,都要注意監測血壓。

    若是患者開始降壓治療,要規律服藥,不輕易停藥,不要隨意更改治療方案,若是發生血壓波動要及時就醫。

    預防措施

    按照醫生要求使用藥物。

    戒除不良嗜好:戒煙,盡量遠離“二手煙”。

    控制體重以及腰圍:時刻控制體重。

    適量運動:保持良好的運動習慣,盡量避免久坐。

    定期體檢:定期進行體檢,尤其注意血壓、心電圖、超聲心動等檢查。

    積極治療基礎疾?。喝羰腔颊呋加兴吆粑鼤和>C合征、糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病等,要積極進行治療。

    保持良好情緒:注意調整心態,避免不良情緒。

    改善飲食:保證營養攝入均衡,盡量避免高鹽食物,避免酗酒。

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    高血壓推薦專家

    陳鳳鳴

    陳鳳鳴

    主任醫師

    上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    中醫內科

    擅長:中西醫結合防治慢支、肺氣腫、哮喘、肺結核、肺炎等呼吸病及內科常見病、多發病

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