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    牛皮癬

    本詞條由

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)皮膚科 林麟

    審核認證

    編審專家
    林麟
    百科專家團

    林麟

    主任醫師

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)

    皮膚科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    牛皮癬是常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病。它發病慢性,很難治療,讓人感覺長期不適,嚴重影響人的日常生活,而且反復發作,常常又需要反復治療,也給人帶來身體、心理雙重負擔。中西醫都對病因進行了積極的探索。而根據不同患者的疾病表現,還可以把牛皮癬分成不同的類型,尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型。大約九成患者,都屬于尋常型。膿皰型主要是肉眼可以看見炎癥膿腫積聚,關節病型主要在于并發外周多關節的關節炎。紅皮病型的牛皮癬,常常是尋常型牛皮癬治療不得當了,或者膿皰型牛皮癬消退了,皮膚有彌漫性的紅色,中間也可以分布正常的皮膚。

    牛皮癬

    就醫指南

    臨床癥狀:

    鱗屑性紅斑、厚積性鱗屑、薄膜現象、點狀出血

    好發人群:

    白種人患病率較高,以青壯年為主

    并發疾病:

    鱗屑性瞼緣炎、角膜損害、結膜炎、虹膜睫狀體炎、糜爛性胃炎

    常用檢查:

    體格檢查、皮膚活檢、X線檢查

    就診科室:

    皮膚科

    治療周期:

    長期間歇性治療

    是否醫保:

    常用藥物:

    0.05%~0.01%他扎羅汀凝膠、鈣泊三醇、蒽林軟膏、10%~15%喜樹堿軟膏

    病因

    銀屑病的具體病因尚不清楚,但多與機體免疫相關。目前認為是遺傳因素與環境因素相互作用,最終導致疾病發生或加重。
    銀屑病具有遺傳易感性,基因相關研究證實存在銀屑病相關的易感基因。如果父母雙方都有銀屑病,那么他們的孩子出現銀屑病的風險是41%,如果父母只有一方有,那么孩子出現此病的風險是14%。
    目前認為細胞炎性因子IL-23/IL-17A在銀屑病發生過程中起主要作用。針對銀屑病發生過程中的關鍵細胞、細胞因子和信號通路的生物制劑主要有T細胞活化抑制劑、TNF-α拮抗劑、IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑等,這些生物制劑在銀屑病的試驗和實際應用中都有不錯的療效。

    主要病因

    銀屑病是免疫相關的多基因遺傳性皮膚病。目前認為銀屑病是系統性疾病,可伴發多種全身疾病。

    流行病學

    銀屑病的具體病因尚不清楚,但多與機體免疫相關。目前認為是遺傳因素與環境因素相互作用,最終導致疾病發生或加重。

    傳播途徑

    銀屑病具有遺傳易感性,基因相關研究證實存在銀屑病相關的易感基因。如果父母雙方都有銀屑病,那么他們的孩子出現銀屑病的風險是41%,如果父母只有一方有,那么孩子出現此病的風險是14%。

    誘發因素

    目前認為細胞炎性因子IL-23/IL-17A在銀屑病發生過程中起主要作用。針對銀屑病發生過程中的關鍵細胞、細胞因子和信號通路的生物制劑主要有T細胞活化抑制劑、TNF-α拮抗劑、IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑等,這些生物制劑在銀屑病的試驗和實際應用中都有不錯的療效。

    癥狀

    尋常型銀屑病皮疹的典型表現是有鱗屑的紅斑或斑塊,皮疹邊界清楚,分布可局限、可廣泛。銀屑病往往是慢性病,容易復發,并且不少患者可能會在冬季復發或加重,夏季緩解。

    典型癥狀

    蠟滴現象︰紅斑、斑塊上方覆蓋多層銀白色的鱗屑,如果刮除最上層的鱗屑,可以見到鱗屑多個分層,就像在刮蠟滴一樣。
    薄膜現象︰刮去銀白色鱗屑后可以見到淡紅色、反光、半透明的"薄膜”。
    Auspitz征:剝去薄膜可以見到點狀出血,這是皮疹內部擴張的毛細血管被刮破引起的。蠟滴現象、薄膜現象與點狀出血現象對銀屑病都有診斷價值。

    伴隨癥狀

    蠟滴現象∶紅斑、斑塊上方覆蓋多層銀白色的鱗屑,如果刮除最上層的鱗屑,可以見到鱗屑多個分層,就像在刮蠟滴一樣。

    其他癥狀

    薄膜現象︰刮去銀白色鱗屑后可以見到淡紅色、反光、半透明的“薄膜”。
    Auspitz征:剝去薄膜可以見到點狀出血,這是皮疹內部擴張的毛細血管被刮破引起的。
    蠟滴現象、薄膜現象與點狀出血現象對銀屑病都有診斷價值。

    就醫

    尋常型銀屑病往往是慢性的,病情需要長期管理和控制?;颊呷绻霈F下列情況時建議及時就醫︰
    1.感到瘙癢或者其他不舒服。
    2.日常生活受到影響。
    3.皮疹影響美觀。
    4.出現發燒、皮膚膿皰、關節疼痛、關節腫脹或者活動障礙。·皮疹長滿全身、病情加重或者治療后沒有改善。

    就醫指征

    感到瘙癢或者其他不舒服。

    醫生詢問病情

    出現發燒、皮膚膿皰、關節疼痛、關節腫脹或者活動障礙。

    需要做的檢查

    組織病理學檢查有一定的診斷價值。檢查需要做小手術(皮膚活檢),皮膚科醫生會選擇典型的皮疹,對患者進行局部麻醉后,用手術刀切取豌豆大小的皮膚組織,然后制成病理切片。
    尋常型銀屑病的組織病理學報告單中經常會提及一些其病理特征︰角化過度伴角化不全,角化不全區有時見Munro微膿腫,顆粒層明顯減少或消失,棘層增厚,表皮突整齊向下延伸。真皮乳頭上方棘層變薄,毛細血管擴張、延伸并迂曲,周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤。

    鑒別診斷

    鑒別診斷
    尋常型銀屑病需要與其他類型的銀屑病進行區分,包括關節病性銀屑病、膿皰性銀屑病和紅皮病性銀屑病。
    1.關節病性銀屑病∶有銀屑病皮疹和相關的炎性關節病,例如關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。
    膿皰性銀屑病∶分為泛發性和局限性,都有明顯的膿皰。
    2.紅皮病性銀屑病∶全身皮膚彌漫性發紅、浸潤腫脹和大量細小鱗屑,正常皮膚很少,這個病可由尋常型銀屑病轉化而來。
    同時還需要與其他表現相似的皮膚病進行區分,包括神經性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔蘚、慢性濕疹、毛發紅糖疹、副銀屑病、頭癬和二期梅毒等。
    3.神經性皮炎∶又稱慢性單純性苔蘚,主要表現是陣發性瘙癢和皮膚增厚粗糙,多見于成年人。
    4.脂溢性皮炎∶好發于皮脂分泌旺盛的部位(頭面部和上半身),慢性,皮疹為伴有油膩性鱗屑的紅斑。扁平苔蘚∶多見于中年人。皮疹主要為紫紅色、多角形、扁平丘疹和斑塊,好發于手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區。
    5.慢性濕疹︰一般位置局限,皮疹肥厚,沒有大量銀白色鱗屑,瘙癢劇烈,容易復發。毛發紅糠疹︰皮疹主要是毛囊性堅硬的尖形小丘疹,常成片分布,表面有細小鱗屑。
    6.副銀屑病︰原因不明,有急性和慢性,皮疹主要為紅斑、丘疹,一般無瘙癢或輕度瘙癢,多見于青壯年。頭癬∶多見于兒童,影響頭皮和頭發,表現為頭發斷裂、頭皮紅斑/鱗屑/膿皰等。
    7.二期梅毒∶表現復雜多變,可以出現皮膚、黏膜損害和淋巴結腫大等。最常見的皮疹是斑丘疹和丘疹,常見特點是癥狀輕微、分布廣、對稱、數目多。

    治療

    銀屑病嚴重影響患者的生活質量,目前的治療措施較多,包括局部治療、光療和系統治療。國內外常用的有效系統治療藥物是維A酸類藥物和免疫抑制藥物,例如阿維A、甲氨蝶呤、環孢素、生物制劑等。
    銀屑病治療目的在于控制病情、減緩向全身發展的過程、減輕癥狀和皮疹程度、穩定病情、盡量避免復發以及提高患者生活質量。

    治療方針

    正規︰使用目前學術界公認的治療藥物和治療方法。
    安全∶各種治療的前提是確?;颊叩陌踩?,不能為了療效而忽視安全性。
    個體化︰需要全面考慮患者的病情、需求、經濟承受能力、治療歷史和藥物副作用等,綜合且合理地制定治療方案。

    藥物治療

    由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

    手術治療

    該疾病一般無需手術治療。

    預后情況

    尋常型銀屑病可能一直存在,也可能好轉和復發交替出現。通常能夠通過治療控制病情,合適的治療可以盡量使患者的整體健康不受影響。需要監測的是其他與銀屑病相關的健康問題,例如關節炎、消化道疾病和心血管疾病等。

    飲食

    銀屑病患者要禁食易消化的高熱量、高蛋白、高維生素食物,多飲水。特別是發熱期間,補充水分,防止和糾正水電解質紊亂。長期用激素的病人宜進食低鹽、低脂飲食,給予清淡、易消化食物。嚴防精神刺激,避免感冒,戒酒,禁喝濃茶咖啡,也不要吃過于辛辣以及刺激性的食物。病情初愈抵抗力差,要加強營養,多吃雞蛋、肉類、牛奶等高蛋白飲食。

    飲食調理

    銀屑病是一種病程長,難治愈的皮膚病,對于銀屑病患者飲食和患病期間的忌口問題是需要重點關注的。食療建議如下:首先,要注意不能吃發物。發物是指溫熱之性的食物,比如白酒,生姜,生蔥花椒,茴香等。另外,海魚,蟹,貝類等也是屬于發物,這些食物具有升陽散發的性質。其次,銀屑病患者一定要注意忌使寒涼食物,多運動,多增強自己免疫力。”

    護理

    避免干燥和寒冷天氣,必要時在室內使用加濕器。
    避免上呼吸道感染、勞累、精神緊張等誘發或加重因素。·修剪指甲,盡量避免抓撓、摩擦等機械損傷。
    適當曬太陽有助于控制皮疹,但需避免曬傷。
    避免刺激性強的外用藥,避免使用誘發銀屑病的藥物。
    限制煙酒。部分銀屑病患者飲酒后皮疹會加重,吸煙也可能會增加銀屑病的嚴重程度。
    銀屑病幾乎與飲食無關,不需要盲目忌口。目前有發現個別銀屑病患者對麩質過敏,這類患者避免攝入麩質后銀屑病的癥狀可以緩解。

    日常護理

    1.避免干燥和寒冷天氣,必要時在室內使用加濕器。
    2.避免上呼吸道感染、勞累、精神緊張等誘發或加重因素。·修剪指甲,盡量避免抓撓、摩擦等機械損傷。
    3.適當曬太陽有助于控制皮疹,但需避免曬傷。
    4.避免刺激性強的外用藥,避免使用誘發銀屑病的藥物。
    5.限制煙酒。部分銀屑病患者飲酒后皮疹會加重,吸煙也可能會增加銀屑病的嚴重程度。
    6.銀屑病幾乎與飲食無關,不需要盲目忌口。目前有發現個別銀屑病患者對麩質過敏,這類患者避免攝入麩質后銀屑病的癥狀可以緩解。

    飲食調理

    銀屑病是一種病程長,難治愈的皮膚病,對于銀屑病患者飲食和患病期間的忌口問題是需要重點關注的。食療建議如下:首先,要注意不能吃發物。發物是指溫熱之性的食物,比如白酒,生姜,生蔥花椒,茴香等。另外,海魚,蟹,貝類等也是屬于發物,這些食物具有升陽散發的性質。其次,銀屑病患者一定要注意忌使寒涼食物,多運動,多增強自己免疫力。

    預防措施

    銀屑病的治療往往只能達到近期療效,不能防止長期的復發。日常需要監測皮疹有沒有消退,有沒有新出現皮疹;有沒有膿皰等特殊皮疹;有沒有皮膚之外的異常,例如關節疼痛和腫脹,或者藥物的副作用。
    另外,銀屑病的治療不只局限在皮膚,還需要關注已經存在或可能出現的并發癥。

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    牛皮癬推薦專家

    林麟

    林麟

    主任醫師

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)

    皮膚科

    擅長:對自身免疫大皰性疾病、牛皮癬,白癜風,慢性濕疹,特異性皮炎,脫發 、銀屑病、角化異常性皮膚病、過敏性皮膚病、皮炎濕疹類皮膚病等,進行長期的系統性研究,有較深的造詣。

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