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    梅毒

    本詞條由

    復旦大學附屬華山醫院泌尿外科 陳善聞

    審核認證

    編審專家
    陳善聞
    百科專家團

    陳善聞

    副主任醫師

    復旦大學附屬華山醫院

    泌尿外科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體(TP)感染引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病,主要通過性接觸傳播、母嬰傳播和血液傳播。本病危害性極大,病變幾乎可累及人體所有組織器官。妊娠期患有梅毒還可引起胎兒早產、流產、死產和新生兒梅毒。

    梅毒

    就醫指南

    臨床癥狀:一期梅毒的主要癥狀為硬下疳、淋巴結腫大。二期梅毒主要為梅毒疹、扁平濕疣、關節腫痛市里下降等。三期梅毒主要為結節性梅毒疹、梅毒瘤、呼吸困難、行為異常、頭疼認知功能下降等。

    好發人群:性伴侶過多者、愛吸煙喝酒者、免疫功能低下者、性生活不協調者。

    并發疾病:腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆、主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

    常用檢查:暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體血清學檢查、腦脊液檢查、X線攝片、心臟彩超、CT以及磁共振成像。

    就診科室:感染科、皮膚性病科、小兒內科。

    治療周期:一期梅毒以及二期梅毒為一到三周,三期梅毒無法徹底治愈。

    是否醫保:否。

    常用藥物:水劑青霉素、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、頭孢曲松、四環素和大環內酯類。

    病因

    主要病因
    梅毒螺旋體感染。
    傳播途徑

    一、性接觸傳播

    與梅毒患者進行沒有保護措施的性接觸,例如性交、肛交以及口交行為。

    與感染者進行的親密動作過于激烈時,可以通過皮膚黏膜的微小破損進行感染。

    絕大部分的梅毒患者是通過性接觸傳染。

    二、母嬰傳播

    孕婦妊娠4個月后,可以通過胎盤以及臍靜脈將梅毒傳播給胎兒。

    進行分娩時,當新生兒在通過產道時因頭部、肩部有擦傷而發生接觸性感染。

    三、血液傳播

    因為梅毒螺旋體的耐寒能力比較強,所以患者的血液在冷藏3天以后仍然具有有傳染性,所以當輸入該類血液可感染梅毒。但是大部分的血液制品都有較為嚴格篩查,所以血液傳染途徑較罕見。

    部分患者是因為與梅毒患者共用了針頭注射藥物以及共用剃須刀等方法被感染。

    四、其他方式

    部分患者是因為通過接吻、握手、哺乳以及接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具導致被感染。

    當梅毒螺旋體離開人體是十分難以生存的,所以煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅。

    癥狀

    典型癥狀

    一期梅毒

    1、皮膚黏膜損害

    主要癥狀表現為硬下疳。

    硬下疳的初期表現為外生殖器出現有小紅斑。

    當紅斑發生紅斑發生壞死時,會形成圓形或者是橢圓形無痛性潰瘍,撫摸時為軟骨般硬度。

    大部分的患者在接受治療的后的一到兩周后會消退,而未經治療者會持續三到四周或更長時間。當患者消退后遺留暗紅色瘢痕或皮膚變色。

    2、發病部位

    男性的患者一般多發生于陰莖、龜頭、包皮。

    女性的患者一般多見于陰唇、會陰以及子宮開口處。

    3、其他癥狀

    淋巴結腫大:一般在硬下疳出現的一到二周后,在腹股溝或者是患處出現淋巴結無痛性腫大。

    二期梅毒

    1、皮膚黏膜損害

    梅毒疹:一般表現為紅色以及紅褐色的丘疹、斑塊、結節、膿皰或者是潰瘍等,通常和普通皮膚病類似,但是通常不癢或者是僅有輕微瘙癢,一般在可持續數周后消退。

    扁平濕疣:主要為粉紅色扁平丘疹以及斑塊,通常表面會有糜爛濕潤以及輕度結痂。

    黏膜損害:一般可能出現紅腫、糜爛、潰瘍。

    2、發病部位

    主要包括但不限于口腔、咽喉、舌、生殖器、肛門等,也可發生在手掌和腳底。

    3、其他癥狀

    神經損害:神經梅毒也可以出現于梅毒早期,主要癥狀為腦膜炎,主要表現為頭痛、嘔吐、貪睡、反應遲鈍等。

    會導致患者出現斑片狀脫發。

    會導致患者出現關節腫脹、壓痛、酸痛等。

    會導致患者出現視力下降、看東西模糊等。

    三期梅毒

    1、結節性梅毒疹

    主要出現于頭面部、肩部、背部,一般癥狀為呈簇狀排列的銅紅色結節。

    2、梅毒瘤(梅毒性樹膠腫)

    典型癥狀為二到十厘米的馬蹄形潰瘍,同時邊緣銳利,并且表面有黏稠樹膠狀分泌物。

    主要好發于小腿,部分患者出現于發生于骨骼、口腔、眼部、上呼吸道黏膜。

    口腔黏膜損害會引起發音、吞咽困難,而眼部皮膚黏膜損害會導致眼痛、視力障礙,甚至失明等。

    4、心血管梅毒

    大部分的心血管梅毒早期較難發現,主要癥狀為胸部正中不適或疼痛。

    部分患者會伴有陣發性呼吸困難,癥狀與心絞痛相似。

    5、神經梅毒

    神經梅毒的癥狀主要包括頭痛、精神行為異常、認知功能下降、記憶力下降、偏癱、語言理解以及運用能力受損等。

    并且會導致肢體協調障礙不能維持軀體平衡,而且大小便不受控制而可能自動排出等。

    部分患者會表現為下肢有閃電樣痛、感覺異常、觸碰有疼痛和感知溫度障礙等。

    其他癥狀

    一、早期先天梅毒

    患兒一般為早產兒,同時伴有發育不良、營養差、身體消瘦、皮膚松弛等癥狀,并且哭聲低弱而嘶啞,躁動不安。

    1、皮膚黏膜損害

    一般癥狀為在患兒的手掌、足底等部位出現各種類型皮疹,而口周以及肛門周圍常形成皸裂。

    大部分的患兒會在出生3周后出現,少數患兒出生時即發生。

    2、梅毒性鼻炎

    主要癥狀為鼻黏膜潰瘍,并且會排出血性黏稠分泌物,從而堵塞鼻孔導致呼吸、吸吮困難。

    部分嚴重者會出現鼻中隔穿孔以及鼻梁塌陷。

    3、骨梅毒

    主要癥狀表現為肢體疼痛以及不能活動,并且會出現梅毒性假癱。

    二、晚期先天梅毒

    大部分的患兒為五到八歲發病,十三到十四歲之后會相繼出現多種表現,主要癥狀以眼、骨損害和神經系統損害主。

    1、皮膚黏膜損害

    晚期先天梅毒的皮膚黏膜損害一般以樹膠腫多見。

    主要好發于硬腭以及鼻中隔黏膜,會導致上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。

    2、眼梅毒

    眼梅毒會初期會導致可視力下降、視物模糊,并且會繼發特征性彌漫性角膜渾濁,當長期反復發作會導致永久性病變,導致失明。

    3、骨梅毒

    骨梅毒癥狀主要以骨膜炎為多見,少數患者會表現為雙側膝關節無痛性腫脹、輕度強直等。

    4、神經梅毒

    神經性梅毒會導致有聽力、視力受損。

    大概三分之一的患者hi發生無癥狀神經梅毒,經常會延遲至青春期發病。

    就醫

    就醫準備

    就醫患者可以適度清潔皮膚,若是面部出現皮膚損害,不要化妝遮蓋。

    患者要盡量避免搔抓患處,以免導致出血以及繼發細菌感染。

    若是密切接觸者發生類似癥狀,建議一同就醫。

    診斷標準

    一、病史

    是否有不安全的性接觸史。

    是否(孕產婦)梅毒感染史。

    是否為男-男同性戀。

    二、臨床表現

    是否出現各期梅毒相應的臨床表現。

    若是梅毒為潛伏期則無明顯臨床表現。

    治療

    藥物治療

    一、青霉素

    青霉素是治療梅毒的首選藥物,一般采取肌內注射以及靜脈注射。

    青霉素常用制劑:芐星青霉素、普魯卡因青霉素。

    青霉素在患者的血清濃度達0.03U/ml即有殺滅梅毒螺旋體的作用,但是患者的血清濃度必須穩定維持在10天以上才可以徹底清除體內的梅毒螺旋體。

    若是患者為青霉素過敏者,則需要提前告知醫生。

    二、頭孢曲松

    青霉素過敏者一般首先考慮選擇頭孢曲松進行替代治療,但是目前沒有最佳替代方案。

    使用頭孢曲松時需注意與青霉素可能出現的交叉過敏反應。

    三、四環素和大環內酯類

    青霉素過敏者也可以選擇多西環素。

    使用四環素和大環內酯類時需排除孕婦、兒童、肝腎功能不全者,因為這類人群禁用四環素和大環內酯類藥物。

    需要注意的是因為梅毒螺旋體的耐藥性,所以一般不選擇紅霉素等大環內酯類藥物。

    四、藥物治療注意事項

    1、心血管梅毒

    所有心血管梅毒都需要排除神經梅毒的可能,若是合并神經梅毒的心血管梅毒則必須使用神經梅毒的治療方法。

    若是患者出現心力衰竭,則首先治療心力衰竭,等待患者心功能可代償后,注射青霉素。

    使用青霉素時需要從小劑量開始治療,避免患者發生急性變態反應(吉海反應),導致造成病情加劇或死亡。

    2、神經梅毒

    神經梅毒一般為系統性損害,會累及重要臟器,所以需要患者進行綜合性診療,大多情況需要聯合多學科專家制定專項方案。

    3、早期胎傳梅毒

    若是患兒為腦脊液異常者,則需要青霉素靜脈給藥。若是患兒為腦脊液正常者,則選擇肌肉注射給藥。

    若是沒有條件檢查腦脊液者,則按照腦脊液異常者進行治療。

    4、妊娠期梅毒

    在任何時刻一經發現未進行正規治療的孕婦梅毒,則需要馬上進行治療,且要在醫生的監護下進行。

    治療后患者要每月做一次非梅毒螺旋體的血清學定量試驗。

    5、合并HIV感染的處理

    若是梅毒合并HIV感染進行治療時,那么使用青霉素等藥物的劑量和療程需要謹遵醫囑。

    對于無法排除神經梅毒的一期、二期以及隱性梅毒患者,則建議使用神經梅毒治療方法。

    6、梅毒復發的治療

    患者進行梅毒治療后血清轉陰又轉陽,或者是再次出現臨床癥狀,則屬于復發?;颊咭匦逻M行治療。

    治療時在排除感染以及神經梅毒后,可以選擇加倍藥物劑量復治。

    手術治療

    若是患者出現梅毒性主動脈關閉不全、冠狀動脈口狹窄或者是梅毒性主動脈瘤的癥狀,可選擇進行手術治療。

    飲食

    飲食調理

    一般來說梅毒患者的飲食并沒有需要特別注意事項,只需保持飲食均衡,保證營養素充足即可。

    但是在恢復階段需要避免刺激性的飲品,例如咖啡、濃茶、含酒精的飲料等。

    護理

    日常護理

    一、運動管理

    患者需要適量運動,以此增強體質。

    可以選擇的項目有快走、慢跑、打太極拳、游泳、廣場舞、騎行等強度較低運動,也可以依照醫生的指導選擇運動項目,避免運動過度。

    二、心理調節

    首先患者要端正心態、正確的面對疾病、積極的配合治療,爭取早日康復。

    三、生活管理

    患者要進行戒煙,尤其遠離“二手煙”。

    患者要保證睡眠充足,盡量避免熬夜。

    患者要注意保護皮膚的損害部位,絕對禁止搔抓。

    患者不能與他人同盆而浴。若是有硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣等癥狀時,可以選擇清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水進行熏洗坐浴。

    患者的個人物品需專用,要盡量避免與他人交叉使用,同時用過的衣物應先消毒后清洗,并且要定期消毒。

    梅毒患者需要避免性生活,防止傳染。

    預防措施

    一、隔離、治療傳染源

    可疑患者需及早進行預防性篩查,做梅毒血清試驗,以便及早發現并及時治療。

    梅毒螺旋體感染者是梅毒的主要傳染源。

    及早發現、及早治愈是消除傳染源的有效辦法,并且在治療期間應避免性生活。

    二、切斷傳播途徑

    因為性行為是直接接觸傳染的傳播途徑,所以保持單一、固定性伴侶,不和感染者發生性關系,或者采取有保護的性行為。

    及時血液傳播的危險因素,例如嚴禁共用注射器,避免不衛生文身等。

    盡量避免胎傳梅毒發生,例如婚前和產前檢查。

    盡量避免去無衛生保障的公共浴池洗澡,并且不和他人共用手巾、剃刀、餐具等。

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    梅毒推薦專家

    陳善聞

    陳善聞

    副主任醫師

    復旦大學附屬華山醫院

    泌尿外科

    擅長:精索靜脈曲張、早泄、性功能障礙、包皮龜頭炎(無痛性包皮手術和擴張)、尿路感染、前列腺炎、不孕不育(少弱精,無精癥)、反復胎停(習慣性流產)的男方因素評估及遺傳因素分析(基因分析);膀胱腫瘤、腎腫瘤、前列腺癌等微創治療、化療和靶向治療;血尿和輸尿管結石診治;對陰囊Paget病、陰莖延長與增粗、尖銳濕疣等性病和男性外生殖器皮膚病也有獨到治療經驗。

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