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    尖銳濕疣

    本詞條由

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)皮膚科 林麟

    審核認證

    編審專家
    林麟
    百科專家團

    林麟

    主任醫師

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)

    皮膚科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的以疣狀病變為主的性傳播疾病,其別名有肛門生殖器疣、生殖器疣和性病疣等,主要通過性行為傳染。皮損主要表現為皮膚黏膜贅生物,大小和形狀多變,常發生在肛門和外生殖器等部位,可通過多種方法進行治療,但容易復發,需要長時間反復治療。

    就醫指南

    臨床癥狀:

    生殖器或肛周出現疣體

    好發人群:

    18~50歲人群

    并發疾病:

    異物感、痛、癢感

    常用檢查:

    醋酸白實驗、細胞學檢查、組織病理檢查

    就診科室:

    皮膚性病科

    是否醫保:

    常用藥物:

    0.5%鬼臼毒素酊

    治療周期:

    間歇性治療

    病因

    尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病,人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染。

    主要病因

    HPV感染是尖銳濕疣發生的必要條件。目前采用分子生物學技術將HPV分為100多種亞型,其中至少有35個型別的HPV可感染泌尿生殖道上皮。與尖銳濕疣相關的HPV型別有15種以上,臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起,也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染,后者與鱗狀上皮癌前病變相關。

    流行病學
    1.傳染性
     

    尖銳濕疣有很強的傳染性。

    2.傳染源
     

    傳染源為患者和亞臨床HPV感染者(指病原體侵入人體,臨床上可出現肉眼不能辨認的病變),以亞臨床感染者為主。

    3.傳播途徑
     

    a、性接觸直接傳染

    絕大多數尖銳濕疣是通過性接觸傳播,異性或同性性交是主要傳播方式,其他類似性行為(口交、肛交、手淫等)可增加感染概率。

    b、間接接觸傳染

    部分患者通過間接接觸被傳染,如接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛生器具等。

    c、母嬰垂直傳播

    極少數情況下,患病的孕婦可通過母嬰垂直傳播,如順產傳播HPV給新生兒引起尖銳濕疣。

    發病率
     

    尖銳濕疣是全球范圍內最常見的性傳播疾病之一,我國尖銳濕疣發病人數是性病的第2位。據估計,性活躍人群的一生中HPV感染風險率高達80%,但尖銳濕疣的人群發病率是0.13%~0.56%。國際數據顯示,尖銳濕疣每年發病率是160/10萬~289/10萬。

     
    4.發病趨勢
     

    隨著人們性觀念的改變,尖銳濕疣的發病率有不斷增加的趨勢。

    5.好發人群
     

    尖銳濕疣最常發生在性活躍的成年人中,在老年男性(特別是喪偶者)中患病人數也較多。

    傳播途徑

    尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病,人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染。

    癥狀

    本病好發生于性活躍的青、中年,潛伏期一般為1~8個月,平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區為其好發部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰,同性戀者多見于肛門及直腸內;女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周;少數患者可見于口腔、玻窩、乳房、趾間等肛門生殖器以外部位。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物,散在或融合,同一患者常有多種表現。

    典型癥狀

    1、皮損

    皮損初起為單個或多個散在的淡紅色小丘疹,質地柔軟,頂端尖銳,后漸增多增大。疣體常呈白色、粉紅色或污灰色,表面易發生糜爛,有滲液、浸漬及破潰,尚可合并出血及感染。

    2、癥狀

    多數患者無明顯自覺癥狀,少數可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。部分女性患者還可出現陰道接觸性出血(如性交后出血)、白帶增多等。

    3、其他

    少數患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣(Buschke-Lnewenstein腫瘤),常與HPV-6型感染有關。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒,巨大的損害可像菜花狀。特別是婦女陰部的尖銳濕疣常受陰道分泌液或膿液刺激而往往很大,腐爛分解的上皮細胞及分泌物常使患處放出很臭的氣味。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發展成鱗狀細胞癌及原位癌。

    伴隨癥狀

    1、癌癥

    部分尖銳濕疣可合并高危型HPV感染,這些感染與癌癥相關,包括宮頸、外陰、陰莖、肛門、口腔或咽喉等部位的癌癥。

    2、其他性傳播疾病

    本病往往與梅毒、淋病、外陰陰道假母菌病、衣原體感染等多種性傳播疾病合并存在。

    3、懷孕期間的問題

    妊娠期細胞免疫功能下降,類固醇激素水平增加,局部血液循環豐富,疣體生長迅速,不但數目多、體積大,而且范圍大、多形態,有時巨大的尖銳濕疣可阻塞產道。妊娠期尖銳濕疣組織脆弱,陰道分娩時容易導致大出血。少數患有尖銳濕疣的母親所生的新生兒可患喉乳頭瘤及眼結膜乳頭瘤。

    就醫

    有高危性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等,體檢時發現感染HPV或生殖器異常,出現以下癥狀須盡快就醫咨詢:

    1、生殖器及肛周附近出現數量不一的小疙瘩或顆粒;

    2、下體有異物感、灼痛、刺癢、性交不適;

    3、女性陰道分泌物增多,陰道接觸性出血;

    4、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。

    就醫指征

    有高危性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等,體檢時發現感染HPV或生殖器異常,出現以下癥狀須盡快就醫咨詢:

    1、生殖器及肛周附近出現數量不一的小疙瘩或顆粒;

    2、下體有異物感、灼痛、刺癢、性交不適;

    3、女性陰道分泌物增多,陰道接觸性出血;

    4、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。

    醫生詢問病情

    1、您有哪些癥狀?癥狀出現多久了?是否越來越嚴重?

    2、您平常發生性行為時有沒有使用安全套?您多久發生一次性行為嗎?有沒有固定的性伴侶?

    3、您的性伴侶有沒有性接觸疾???

    4、您之前有檢查出感染過HPV嗎?您的家人有沒有感染過HPV?

    5、您飲食習慣怎么樣?平時吸煙嗎?

    需要做的檢查
    預計檢查
     

    醫生詳細詢問病史后,會認真觀察皮損部位,以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型,難以肉眼辨認,可進行HPV檢測、醋酸白試驗、組織病理學檢查、皮膚鏡等輔助檢查。

    體格檢查
     

    醫生主要通過肉眼觀察患者病變皮損。部分女性患者若發生于陰道、宮頸等部位,則需進行婦科檢查。

    實驗室檢查
     

    1、HPV檢測

    在病變部位取細胞,送到實驗室檢測HPV并分型,對診斷疾病有一定價值,但多用于對已婚女性進行宮頸癌的篩查,一般不推薦作為男性、未婚女性的性傳播疾病篩查。

    2、醋酸白試驗

    于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min,肛周病損要15min,可見變白,其機制是蛋白變性,但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗,偶爾在上皮增厚或外傷處出現假陽性,假陽性變白其界限不清和不規則。醋酸白試驗的敏感性和特異性尚未明確,在特定情況下,可用此試驗來鑒定扁平型生殖器疣。

     
    病理檢查
     

    當患者皮損不典型時,尤其是合并免疫功能受抑制(包括合并HIV感染者)、對常規治療無反應、皮損出血生長迅速者,醫生可能會建議進行組織病理檢查。

    1、檢查方法

    檢查通常在局部麻醉后,醫生用手術刀切除一小塊病變組織,然后制成病理切片,在顯微鏡下觀察。

    2、檢查結果

    鏡下見主要有乳頭瘤樣增生,棘層上部和顆粒層凹空細胞及真皮乳頭內毛細血管增生。

    其他檢查
     

    皮膚鏡檢查是通過皮膚鏡觀察皮膚表面狀態以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數十倍的皮膚顯微鏡,可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無法觀察到的皮膚結構和改變,對于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。

    診斷標準

    醫生一般根據性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等病史和典型臨床表現可以診斷本病。如果皮損不典型,可依據醋酸白試驗、HPV檢測及組織病理檢查明確診斷。本病需和其他在生殖器官發生皮疹的疾病進行鑒別。

    治療

    治療原則為以局部去除疣體為主,改善癥狀,盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染,減少復發。醫生需根據疣體大小、數目、部位和形態,并充分考慮患者年齡、個體差異和依從性,選擇個體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織,而非針對HPV的病原學治療尚,因此,尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復發問題。

    藥物治療

    1、常用外用藥物

    選擇外用藥物進行治療時,應注意局部不良反應,妊娠患者不宜應用。

    (1)醫院外治療

    患者及家人可自行操作。包括外用0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏及中藥等。

    ①0.5%鬼臼毒素(足葉草毒素)酊或0.15%鬼臼毒素乳膏:屬細胞毒類藥物。 對柔軟、非角質化的較小疣體效果較好。如疣體未完全脫落,可重復治療,最多4個療程。用藥后應待局部藥物自然干燥,注意保護皮損周圍的正常皮膚和黏膜。副作用以局部刺激為主,可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死等。此藥有致畸作用,妊娠婦女忌用。治療過程中育齡女性必須避免性生活或使用安全套。

    ②5%咪喹莫特乳膏:將藥物涂于患處,最長可用至16周。通常在用藥10h 后,應以肥皂和水清洗用藥部位。對柔軟、非角質化的疣效果較好,復發率較低。副作用可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛等。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立,故妊娠婦女忌用。

    ③5%氟尿嘧啶乳膏:屬于細胞毒類藥物??擅咳站植繎糜谏贁祿p害。常見不良反應有惡心、食欲減退或嘔吐,一般劑量多不嚴重,偶見口腔粘膜炎或潰瘍,腹部不適或腹瀉。

    ④中藥:有報道中藥用于尖銳濕疣的復發治療,但受限于難以標準化及所采用研究方法的局限性,尚未得到廣泛認可。含鴉膽子等中藥的復方制劑對于各部位尖銳濕疣疣體的去除及清除HPV病毒亞臨床及潛伏感染有一定效果。任何外用藥物治療都可能引起皮膚黏膜的不良反應,包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛等。

    (2)醫院內治療

    可應用80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液,將藥液涂于疣體上,待其干燥,見皮損表面形成一層白霜即可。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損,不能用于角化過度或疣體較大、數目多以及面積較大的疣體,治療時應注意保護疣體周圍的正常皮膚黏膜。

    2、抗病毒和提高免疫功能藥物

    預后情況

    尖銳濕疣預后一般比較好,大多數患者治療后皮損可以改善或消退,治療可能會減少HPV感染,但不會根除感染。如果選擇不治療,尖銳濕疣可能自行消退,可能保持不變,也可能增多、增大。本病治療后復發率較高,但通過正確處理最終還是容易達到臨床治愈。

    飲食

    尖銳濕疣患者在積極接受治療同時,還要注意飲食護理。治療期間應清淡飲食,按照一日三餐節律按時用餐,進餐時應保持心情愉悅。良好的飲食習慣,有利于病情控制,降低復發風險。

    護理

    1、尖銳濕疣的患者應行性傳播疾病篩查,尤其是梅毒和HIV的篩查。

    2、女性患者應定期行宮頸細胞學檢查,但并不需要比普通人群更頻繁。

    日常護理

    1、心理特點

    尖銳濕疣患者是一個特殊的群體。來自社會的、家庭的以及疾病本身等各方面的因素給病人造成了極大的精神壓力。加之常年不愈、反復發作,特別是患病初期,容易盲目夸大性病的危害性?;颊邥a生羞愧、恐慌、內疚、抑郁、焦慮、委屈、怨恨、懷疑甚至自暴自棄等心理障礙。主要表現為精神痛苦、失眠、孤獨感、缺乏自信、害怕被拒絕、人際關系破裂、擔心疾病通過性或日常接觸傳播給親人危害其健康等。

    2、護理要點

    (1)患者應認識到良好的心態對于戰勝疾病的重要性,可通過與親屬或朋友聊天溝通,培養廣泛興趣如讀書、聽音樂等,減少不必要的恐慌心理。

    (2)患者與家屬應加強與醫護人員的交流,了解痊愈后不會影響正常生活和生育。幫助患者盡快走出疾病困擾,適應現狀,培養陽光心態。

    (3)家屬應多加鼓勵、安慰患者,給予經濟和精神上的支持,讓患者感受到家庭的關懷和溫暖,安心治療疾病。

    預防措施

    1、尖銳濕疣患者應將自己的牙刷、牙缸、臉盆、毛巾等日常生活用品同家人的分開,按時進行消毒,并且告知性伴侶自己的患病情況,讓其到醫院進行檢查。

    2、治療期間嚴禁發生性行為,治愈后也應正確使用安全套進行性生活。

    3、改變熬夜、吸煙等不良生活習慣,科學作息,保證睡眠充足,適當鍛煉,增強免疫力。

    4、患病部位瘙癢的患者應避免搔抓,保持個人衛生。

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    尖銳濕疣推薦專家

    林麟

    林麟

    主任醫師

    中國醫學科學院皮膚病醫院(研究所)

    皮膚科

    擅長:對自身免疫大皰性疾病、牛皮癬,白癜風,慢性濕疹,特異性皮炎,脫發 、銀屑病、角化異常性皮膚病、過敏性皮膚病、皮炎濕疹類皮膚病等,進行長期的系統性研究,有較深的造詣。

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