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    子宮肌瘤

    本詞條由

    上海市第一婦嬰保健院婦科 高曉玲

    審核認證

    編審專家
    高曉玲
    百科專家團

    高曉玲

    主任醫師

    上海市第一婦嬰保健院

    婦科

    預約掛號
    • 疾病概述
    • 病因
    • 癥狀
    • 就醫
    • 治療
    • 飲食
    • 護理

    疾病概述

    子宮肌瘤(uterine myoma,fibroid)是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤,是女性最常見的良性腫瘤。很多患者無自覺癥狀,多通過體檢發現,部分患者可能出現月經異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等表現。

    就醫指南

    臨床癥狀:月經異常,月經量增多,陰道分泌物異常,白帶增多,壓迫癥狀,下腹部不適等

    好發人群:該病常見于30~50歲婦女,20歲以下少見。

    并發疾病:子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤

    常用檢查:超聲、MRI、子宮鏡(宮腔鏡)、 腹腔鏡、子宮輸卵管造影

    就診科室:婦科

    治療周期:當天手術,3-6個月術后復查即可。

    是否醫保:

    常用藥物:促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)、米非司酮、氨甲環酸、復方口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等等

    病因

    確切病因尚不明確,可能與遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調有關。

    主要病因

    遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調

    流行病學

    該病常見于30~50歲婦女,20歲以下少見。


    有些患者存在子宮肌瘤,但無自覺癥狀,通過體檢才能發現,部分人群甚至終生未發覺患病,故臨床報道的子宮肌瘤發病率遠低于真實發病率。目前估計生育年齡的婦女患病率可達25%,根據尸體解剖統計的發病率可達50%以上,妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.1%~3.9%。

    癥狀

    部分患者無癥狀,僅在體檢時發現,有時可在懷孕產檢時發現?;颊甙Y狀與肌瘤的大小、數量、部位、生長速度及肌瘤是否變性有關。

    多發性子宮肌瘤患者,子宮內會出現兩個及以上的肌瘤,且這些肌瘤可能大小不同,生長在不同部位,屬于不同類型。

    典型癥狀

    l 月經異常,月經量增多

    • 每次月經持續時間延長;
    • 月經間隔的周期縮短;
    • 非月經期出現陰道不規則出血;
    • 長期經量增多可繼發貧血,出現乏力、心悸等癥狀;
    • 痛經

    l 陰道分泌物異常·白帶增多;

    • 感染時可出現膿樣白帶;
    • 若肌瘤潰爛、壞死、出血,可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

    伴隨癥狀

    陰道分泌物異常,白帶增多

    • 感染時可出現膿樣白帶;
    • 若肌瘤潰爛、壞死、出血,可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

    壓迫癥狀

    • 子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管,可導致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留;
    • 子宮肌瘤壓迫直腸,可出現排便疼痛、便秘等癥狀。

    下腹部不適

    • 下腹墜脹、疼痛,腰酸背痛,經期可加重;
    • 肌瘤較大時,可觸及下腹部腫塊,有時肌瘤可脫出陰道出現外陰脫出腫物。

    影響妊娠

    • 突入子宮腔的肌瘤,可妨礙受精卵著床,影響生育;
    • 肌瘤過大使宮腔變形、內膜供血不足,造成流產、胎兒生長受限;
    • 患者孕期易發生子宮肌瘤變性紅色樣變,出現腹痛、發熱等;
    • 可能導致胎位異常、胎盤早剝;
    • 靠近宮頸口的肌瘤,可能造成產道梗阻、難產;
    • 產后出血;
    • 早產。

    就醫

    通常情況下,醫生根據患者的臨床癥狀或體征即可對子宮肌瘤進行診斷,之后可能會通過輔助檢查進一步了解病情。

    就醫指征

    出現以下情況須及時就醫:

    • 持續骨盆疼痛;
    • 長期月經異常:經量多、經期長或痛經;
    • 非經期陰道出血;
    • 膀胱排空困難;
    • 陰道出血嚴重或突然出現劇烈的骨盆疼痛。
    醫生詢問病情

    醫生會首先詢問癥狀相關的問題:

    • 是否有月經異常癥狀及持續時間;
    • 是否有頭暈、乏力等貧血癥狀;
    • 是否存在其他癥狀,如腹痛、尿頻、排尿困難等;
    • 是否存在下腹墜脹、腰背酸痛,癥狀與月經周期是否有聯系。


    之后,醫生會詢問患者個人病史資料:

    • 年齡;
    • 初潮年齡,是否生育;
    • 是否有肌瘤家族史或曾患子宮肌瘤
    • 是否患有多囊卵巢綜合征或其他疾病;
    • 是否正在接受激素治療;
    • 是否曾對疾病進行過治療,效果如何;
    • 有無生育需求及是否備孕中。

    為明確診斷,醫生可能建議患者進行以下檢查:

    • 婦科體格檢查,了解子宮及腫塊的情況。
    • 進行超聲、磁共振檢查,了解肌瘤的數量、位置、大小等。
    • 長期月經異常的患者,可能會進行抽血檢查,了解有無貧血及激素水平等。必要時可能需宮腔鏡、病理活檢等排查惡性變。
    需要做的檢查

    l 超聲
    是診斷子宮肌瘤的常用方法,不僅具有較高的敏感性和特異性,還可以將子宮肌瘤與其他盆腔腫塊進行區分。

    l MRI
    能發現直徑0.3cm的肌瘤,且對于肌瘤的大小、數量及位置能準確辨別。但費用高,且金屬宮內節育器可對檢查結果有一定影響。

    l 子宮鏡(宮腔鏡)
    可通過宮腔鏡直接觀察宮腔內情況,還可以鏡下進行子宮內膜定位活檢,必要時還可進行相關治療。
    宮腔鏡一般在月經干凈后—周內進行最佳,術前3天禁止性生活。

    l 腹腔鏡
    腹腔鏡可以仔細觀察肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關系,腹腔鏡下也可同時了解輸卵管的情況。
    在月經干凈3~7天內進行檢查,腹腔鏡當日清晨不要吃飯、喝水。

    l 子宮輸卵管造影
    對診斷子宮黏膜下肌瘤有一定的價值,通過顯影情況可了解子宮腔形態和輸卵管是否通暢。

    診斷標準

    l 妊娠子宮
    子宮肌瘤體積過大,可觸及下腹部包塊,外觀看起來好像孕婦的肚子變大。但子宮肌瘤可能會出現異常分泌物,應該與妊娠先兆流產鑒別。
    妊娠有停經史,早孕反應,借助尿或血hCG測定、超聲等可鑒別。

    l 卵巢腫瘤
    無月經改變,腫瘤呈囊性,位于子宮一側,可借助超聲鑒別診斷,必要時可行腹腔鏡檢查進行診斷。

    l 子宮腺肌病
    子宮腺肌病患者子宮存在較硬的結節隆起,有經量增多和經期延長癥狀,有進行性加重的痛經,超聲檢查可鑒別。
    有時子宮肌瘤和子宮腺肌病可同時存在。

    治療

    子宮肌瘤的治療需根據患者的年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小綜合考慮。

    治療方針

    無癥狀的肌瘤患者一般無需治療,但每3~6個月需進行一次肌瘤檢查,當發現肌瘤增大或出現癥狀時可考慮進行治療。

    藥物治療

    由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。


    藥物治療主要用于以下情況:

    • 存在月經過多、貧血和壓迫癥狀,但不愿手術者;
    • 在手術前,服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積;
    • 肌瘤患者孕前,用藥縮小肌瘤體積,做妊娠準備;
    • 多發性子宮肌瘤剔除術后,服用一定藥物預防肌瘤近期復發;
    • 不能手術治療者。
    手術治療

    以下情況醫生可能建議手術治療:

    • 因子宮肌瘤導致月經多、異常出血、貧血,經藥物治療無效者;
    • 因肌瘤造成不孕、反復流產;
    • 肌瘤直徑≥4cm,但有生育需求;
    • 肌瘤過大,壓迫膀胱、直腸,引發系列癥狀嚴重影響正常生活;
    • 嚴重腹痛、性交痛或長期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉引起的急性腹痛;絕經后肌瘤繼續生長著,疑有惡變。


    妊娠合并子宮肌瘤,絕大多數孕婦無需特殊處理,但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。若出現以下情況需要進行手術治療︰

    • 肌瘤生長迅速,懷疑惡變;
    • 肌瘤紅色變性壞死,保守治療無效;
    • 發生肌瘤蒂扭轉、繼發感染,保守治療無效;
    • 肌瘤增大壓迫鄰近器官,出現嚴重癥狀。
    預后情況
    • 子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤,很多人并沒有自覺癥狀,體檢時才能發現,絕經后,隨體內性激素水平降低,肌瘤可萎縮或消退。
    • 子宮肌瘤有—定惡變率,發生率一般認為<0.50%(0.13%~2.02%)。
    • 有生育要求的患者,經過藥物或肌瘤去除手術等治療后,一般預后良好,還能保留一定的生育能力,但有復發可能。
    • 對于無生育要求的患者,若子宮肌瘤癥狀嚴重,可通過子宮切除術徹底根治。
    手術方式

    超聲波定位射頻介入療法:

    在超聲定位下,將射頻刀從陰道進入宮腔,通過電磁波等離子震蕩,產生高熱,使肌瘤組織發生凝固、變性和凋亡,最后將被自動排出體外。

    技術優勢:

    • 不開刀、不住院
    • 保障子宮生育功能:
    • 治療不損傷周圍組織和周圍器官,不留疤痕,不影響生育功能。
    • 不影響性生活。

    飲食

    護理

    一、家庭護理

    l 心理護理
    患者可因疾病產生焦慮、恐懼和極大的壓力,家屬要及時給予心理安慰,并一起學習疾病相關知識,消除患者對疾病的恐懼,使其樹立治療信心,保持良好心態。

    l 自我護理
    患者需遵循醫囑正確用藥,不擅自停藥,并注意監測藥物的療效及不良反應,嚴格按照醫生指導進行定期復查。

    二、日常生活管理

    手術患者術后需注意:

    • 患者出血多,應臥床休息,注意保暖。
    • 術后注意個人衛生,三個月內禁止性生活及盆浴。
    • 根據自身情況,在術后進行適當鍛煉,注意休息,勞逸結合。
    • 手術恢復期多食富含維生素、蛋白質、鐵、纖維素等易消化的食物。
    • 術后半年內避免重體力活和提重物,避免長時間坐或站。

    三、日常病情監測

    患者出院后應密切監測病情,及時隨訪。

    • 主要監測內容有:治療后月經異常、貧血、壓迫癥狀等是否得到改善;
    • 長期服藥者,應監測藥物不良反應;
    • 術后傷口恢復是否良好,有無感染;
    • 是否出現新的月經異常等,警惕復發;
    • 定期復查婦科超聲。
    日常護理

    日常生活管理

    手術患者術后需注意:

    • 患者出血多,應臥床休息,注意保暖。
    • 術后注意個人衛生,三個月內禁止性生活及盆浴。
    • 根據自身情況,在術后進行適當鍛煉,注意休息,勞逸結合。
    • 手術恢復期多食富含維生素、蛋白質、鐵、纖維素等易消化的食物。
    • 術后半年內避免重體力活和提重物,避免長時間坐或站。

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