疾病概述
外陰白色病變(white lesions of vulva)是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病。其特征是外陰瘙癢，外陰的皮膚和黏膜出現不同程度的色素減退、可增厚呈苔癬樣變，也可出現萎縮。
就醫指南
臨床癥狀:外陰瘙癢，外陰萎縮
傳染性:無傳染性
常見發病部位:外陰部
常見病因:內分泌失調，陰部感染
就診科室:婦科
治療周期:3～6個月
是否醫保:否
病因
這是一種外陰色素減退性疾病。
外陰白色病變的確切病因不詳，外陰慢性單純性苔癬可能與外陰潮濕和對外來刺激物反應過度有關。外陰硬化性苔癬可能和自身免疫、遺傳、外傷及慢性刺激、感染、內分泌等因素有關。
流行病學
目前沒有確切的流行病學資料。有文獻報道，硬化性苔癬發病率在1/1000~1/60，在所有外陰白色病變患者中，絕經后婦女占80.4%。
外陰慢性單純性苔癬多發生在50歲左右的中年婦女，國外報道絕經后老年婦女多見。外陰硬化性苔癬可見于任何年齡，但以40歲左右婦女多見，其次為幼女。
基本病因
l 外陰慢性單純性苔癬
分為原發性(特發性）和繼發性兩種，后者可繼發于硬化性苔癬、扁平苔癬或其他外陰疾病，和慢性摩擦有關。此外，不明原因的瘙癢，反復播抓，也可導致該病的發生。
l 外陰硬化性苔癬
自身免疫因素
研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認為此病發病與自身免疫紊亂相關，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、惡性貧血、斑禿等。
遺傳因素
有報道家族中母女、姐妹同時發病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒有發現與之有關的特異基因。
外傷與慢性刺激
外陰長期處于不透氣、潮濕的環境中更容易發病，尿液的慢性刺激也與病變進程有關。
感染
有研究發現，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒）感染可能與本病發生相關。
內分泌因素
因青春期前患者在月經初潮后病變可以緩解，因此認為該病可能與雌激素缺乏有關，但是臨床應用雌激素治療無效。
睪酮(—種雄激素)不足也可能為發病原因之一。
誘發因素
以下因素可增加外陰白色病變的發病風險:
- 絕經后女性，發生的幾率相對較高;
- 精神緊張或抑郁者易于患病。
癥狀
外陰白色病變以外陰瘙癢為主要癥狀，有的患者瘙癢較輕，有的則比較重，通常在晚上會更嚴重，嚴重者坐臥不安，影響正常工作和生活，擾亂睡眠。
典型癥狀
外陰慢性單純性苔癬和外陰硬化性苔癬均表現為外陰瘙癢，但是二者在嚴重程度上有所不同，且后者在晚期還可出現其他癥狀。
l 外陰慢性單純性苔癬
皮損多發生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯合等處。病變可孤立，也可多發，呈對稱性。
主要癥狀是外陰瘙癢，患者常由于劇烈瘙癢難以忍受而搔抓，搔抓可進一步加重皮損使瘙癢加劇，形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環。
l 外陰硬化性苔癬
- 病損多位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯合(肛門前方約3cm)及肛門周圍，一般不累及陰道黏膜。多呈對稱性。
- 主要表現為外陰瘙癢，程度較慢性單純性苔癬患者輕。
- 幼女瘙癢癥狀多不明顯，可在排尿或排便后感外陰或肛周不適。
- 若病變累及肛門，可表現為肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂和大便帶血。
- 患者可有性交痛及外陰燒灼感，晚期可出現性交困難。
- 當疾病進展影響尿道口時，可出現排尿疼痛和排尿困難。
就醫
出現以下情況，應該及早就診以明確病情:
- 外陰瘙癢劇烈，或有出血或疼痛;
- 偶然發現外陰皮膚上有白色斑片。
醫生根據患者的癥狀及體征可作出初步診斷，為了進—步確診需要做組織學檢查。
需要做的檢查
l 醫生查體
外陰慢性單純性苔癬
病損早期可發現皮膚呈暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現為皮膚增厚、色素沉著，皮膚紋理明顯，呈苔蘚樣改變?？捎凶ズ?、被裂、潰瘍等。
外陰硬化性苔癬
早期發現皮膚紅腫，其上有粉紅、象牙白色或有光澤的多角形小丘疹(高出皮膚的隆起性損害)，可相互融合成片而呈紫癜狀。
如果病變進一步發展，出現外陰萎縮，表現為大陰唇變薄，小陰唇變小、甚至消失，陰蒂萎縮而其包皮過長。
外陰皮膚變白、發亮、皺縮、彈性差，常伴有皺裂及脫皮。病變通常對稱出現，并可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。
晚期病變皮膚很薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄。
幼女的病變不如成年人明顯，檢查可見局部皮膚呈珠黃色或花斑樣，如果是外陰及肛周病變，可呈現鎖孔狀或白色病損環。
l 實驗室檢查
外陰分泌物檢查
可以排除其他合并癥，如單純皰疹病毒或念珠菌感染。
免疫抗體篩查
有助于免疫性疾病的診斷和鑒別診斷，包括甲狀腺相關抗體。
組織學檢查
是確診的主要手段。醫生會在病變處（如色素減退區、被裂、潰瘍、硬結、隆起或粗糙、攣縮處）進行，選擇不同部位多點取材。
鑒別診斷
不同類型外陰白色病變的鑒別診斷不盡相同。
l 慢性單純性苔蘚的鑒別
慢性單純性苔蘚應與白癜風、白化病、特異性外陰炎、外陰上皮內病變及癌等相鑒別。
白癜風
沒有自覺癥狀，局部皮膚白色區域與周圍組織界限清楚，表面光滑潤澤，彈性正常。
白化病
在身體其他部位可發現多個相同的白色病變。
特異性外陰炎
假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、糖尿病所致的外陰炎等均可導致外陰皮膚角化過度、脫落而表現為白色。
假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎可表現為外陰皮膚增厚，發白或發紅，伴有瘙癢、陰道分泌物增多，分泌物檢查可發現有病原體，炎癥治愈后白色區域逐漸消失。
如果外陰皮膚出現對稱性發紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但是沒有陰道分泌物增多，可能為糖尿病所致外陰炎。
其他
如果外陰出現長期不愈的潰瘍，應盡早活檢送病理檢查以排除外陰癌。
l 外陰硬化性苔蘚的鑒別
外陰硬化性苔癬需要和白癜風、白化病、老年外陰生理性萎縮相鑒別。
白癜風、白化病
鑒別要點與慢性單純性苔蘚相似。
老年外陰生理性菱縮
外陰皮膚各層組織及皮下組織均萎縮，表現為陰唇扁平，小陰唇退化，患者多無自覺癥狀。
治療
治療原則是控制瘙癢，恢復病變皮膚正常形態。主要治療方法包括藥物治療、手術治療。其中外陰慢性單純性苔癬惡變率低，多不主張手術治療。
一般治療
- 保持外陰皮膚清潔、干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰;
- 不吃辛辣刺激和易致過敏的食物;
- 不穿不透氣的化纖內褲;
- 使用潤膚劑保濕。
藥物治療
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
l 局部用藥外陰慢性單純性昔癬
主要為皮質激素類藥物。
可選用0.025%氟輕松軟膏、0.01%曲安奈德軟膏皮質類固醇類藥物，以控制瘙癢。由于長期使用可使用藥部位的皮膚萎縮，因此當瘙癢癥狀緩解后，需停用高效類固醇藥物，改用作用比較輕微的1%~2%氫化可的松軟膏。
局部用藥前可先用溫水坐浴，每日2~3次，每次10~15分鐘，可使皮膚軟化、促進藥物吸收、緩解瘙癢癥狀。
外陰硬化性苔蘚
多數患者只能改善癥狀而不能痊愈，且需要長期用藥。常用藥物有:
- 糖皮質激素類:強效和超強效局部糖皮質激素是一線治療方法，可用0.05%氯倍他索軟膏，早期治療可避免嚴重并發癥。
- 免疫抑制劑:可通過刺激皮膚局部的免疫因子產生而發揮作用，如他克莫司軟膏等。
l 全身用藥對于嚴重的外陰硬化性苔癬，可口服維甲酸以緩解皮膚瘙癢。
口服維生素可以改善全身營養狀況。
手術治療
外陰切除術適用于病情嚴重、對藥物或物理治療無效、或者出現不典型增生或有惡變可能者。但手術切除復發率高，甚至移植皮膚也可復發。
最新療法射頻消融術
原理簡介：通過電磁波等離子震蕩，產生高熱，使外陰變性組織發生凝固、變性和凋亡。
預后情況
外陰慢性單純性苔癬的惡變率很低，手術治療有遠期復發的可能。
外陰硬化性苔癬多數治療有效，但是不能治愈。2%~6%的患者有惡變的可能，主要為非人乳頭瘤病毒(HPV)相關鱗癌。幼女發病者，多數在青春期可自行消失。
飲食
l 飲食
不吃辛辣刺激和易致過敏的食物。
l 生活習慣
養成良好的衛生習慣，保持外陰清潔，有助于癥狀的緩解和病情的恢復。
護理
特殊注意事項
由于外陰硬化性苔癬通常呈慢性過程，所以需要長期隨訪。癥狀控制良好的患者應該在初始治療后至少每年復查1次，讓醫生檢查是否有異常改變。
有不典型增生、先前有外陰癌或有持續性癥狀的患者需要由?？漆t師進行更為密切的隨訪。
預防
外陰白色病變確切病因未明，尚缺乏有效的措施來預防。日常生活注意個人衛生、積極治療相關疾病等，有可能降低外陰白色病變的發病風險。
定期體檢，尤其是婦科檢查，發現相關病變及時進行治療。
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